CHAPTER III
BENZODIAZEPINES: GEJALA PENARIKAN, AKUT DAN BERLARUT-LARUT
Pada Bab I dijelaskan apa yang
dilakukan benzo ketika mereka berada di tubuh dan bagaimana toleransi dan
ketergantungan berkembang. Bab II membahas perlunya slow tappering dan memberi
contoh-contoh praktis dari dosis tappering. Bab ini berkaitan dengan apa yang
terjadi saat benzodiazepin meninggalkan tubuh dalam proses penarikan dan
sesudahnya. Fokusnya adalah pada gejala penarikan, dan bagaimana mengatasi
mereka jika mereka terjadi.
Hal ini tidak bisa terlalu kuat
menekankan bahwa gejala penarikan dapat diminimalkan dan sebagian besar
dihindari oleh slow tappering, disesuaikan dengan kebutuhan individu seperti
diuraikan dalam Bab II. Namun, beberapa pengguna benzodiazepin jangka panjang
mulai mengalami gejala penarikan meskipun mereka terus mengambil obat. Hal ini
disebabkan perkembangan toleransi obat (Bab I) yang kadang-kadang menyebabkan
dokter untuk meningkatkan dosis atau menambahkan benzodiazepine lain. Analisis
pertama 50 pasien yang datang ke klinik penarikan benzodiazepine saya
menunjukkan bahwa mereka semua memiliki gejala pada presentasi pertama
sementara masih di benzodiazepin (12 dari mereka mengambil dua benzodiazepin
sekaligus). gejala mereka termasuk berbagai gejala psikologis dan fisik
biasanya digambarkan sebagai gejala penarikan benzodiazepine. Proses slow
tappering benzo pada pasien ini disebabkan hanya sedikit gejala yang memburuk,
yang kemudian menurun setelah penarikan.
Orang yang mengembangkan
gejala-gejala yang parah penarikan benzodiazepine biasanya karena tappering
yang terlalu cepat. Kurangnya penjelasan tentang gejala sering menjadi
kesulitan bagi mereka dan telah memnimbulkan kekhawatiran ( "Apakah aku
akan gila?") Yang malah memperbesar gejala. Beberapa, karena ini
pengalaman menakutkan, telah berakhir dengan kondisi yang mirip dengan gangguan
stres pasca-trauma (PTSD). Tapi pemahaman yang tepat tentang alasan dan sifat
gejala yang timbul dapat menghilangkan kebingungan dan ketakutan terkait dengan
penarikan benzodiazepine dan juga dapat membantu mencegah sisa gejala jangka
panjang. reaksi penarikan sebenarnya respon normal terhadap penghentian
pemakaian obat kronis termasuk alkohol, opiat, antipsikotik, antidepresan, dan
bahkan beberapa obat untuk angina dan hipertensi.
Mekanisme reaksi penarikan . Reaksi putus obat pada
umumnya cenderung terdiri dari cerminan dari efek awal obat ' . Dalam kasus
benzodiazepin , penghentian mendadak setelah penggunaan yang lama dapat
mengakibatkan tidur tanpa mimpi digantikan oleh insomnia dan mimpi buruk ;
relaksasi otot dengan meningkatkan ketegangan dan kejang otot ; ketenangan oleh
kecemasan dan panik ; efek antikonvulsan oleh serangan epilepsi . Reaksi ini
disebabkan oleh paparan adaptasi mendadak yang terjadi dalam sistem saraf dalam
menanggapi kehadiran kronis obat . penghapusan cepat dari obat membuka pintu
air , sehingga aktivitas yang berlebihan memantulkan semua sistem yang telah
teredam turun oleh benzodiazepine dan sekarang tidak lagi menentang . Hampir
semua mekanisme rangsang pada sistem saraf masuk ke overdrive dan , sampai
adaptasi baru untuk negara bebas narkoba mengembangkan , otak dan sistem saraf
perifer berada dalam keadaan hyperexcitable (terlalu bersemangat) , dan sangat
rentan terhadap stres .
Gejala Penarikan Akut. Efek yang paling menonjol dari
benzodiazepin adalah efek anti-kecemasan - itu sebabnya mereka dikembangkan
sebagai obat penenang. Sebagai konsekuensinya, hampir semua gejala akut
penarikan adalah dari kecemasan. Mereka telah dijelaskan pada kecemasan orang yang tidak pernah menyentuh
benzodiazepine dan diakui sebagai gejala psikologis dan fisik kecemasan jauh
sebelum benzodiazepin ditemukan. Namun, bagian gejala tertentu adalah
karakteristik penarikan benzodiazepine. Ini termasuk hipersensitivitas terhadap
rangsangan sensorik (suara, cahaya, sentuhan, rasa dan bau) dan distorsi
persepsi (sensasi contoh lantai bergelombang, perasaan gerak, tayangan dari
dinding atau lantai miring, sensasi berjalan di atas kapas). Ada juga tampaknya
menjadi insiden yang lebih tinggi dari biasanya terlihat di gejala kecemasan yaitu
depersonalisasi, perasaan tak nyata, dan kesemutan dan mati rasa. halusinasi
visual, distorsi citra tubuh ( "kepala saya terasa seperti sepak bola /
balon"), perasaan serangga merangkak di kulit, otot berkedut dan penurunan
berat badan yang tidak biasa dalam penarikan benzodiazepine tapi tidak biasa di
gejala kecemasan.
Tabel 1 menjelaskan daftar gejala
yang spontan diderita oleh pasien di klinik penarikan saya . Ini jelas
merupakan daftar panjang dan mungkin tidak inklusif . Tentu saja , tidak semua
pasien mendapatkan semua gejala , dan tidak ada gejala yang tak terelakkan .
Penarikan sering tampak untuk mencari poin yang paling rentan individu : jika
dia rentan terhadap sakit kepala , sakit kepala parah mungkin fitur dalam
penarikan ; jika ia rentan terhadap " iritasi usus " , gejala
pencernaan dapat diperburuk . Gejala seperti hampir selalu bersifat sementara
dan dapat diminimalkan . Mereka kurang menakutkan dan tampak kurang penting
atau aneh jika penyebabnya dipahami . Selanjutnya , pasien dapat mempelajari
teknik-teknik untuk meringankan atau mengontrol banyak gejala : ada banyak yang
bisa mereka lakukan untuk membantu diri mereka sendiri .
TABEL 1. GEJALA PENARIKAN BENZO
GEJALA
PSIKOLOGIS
·
Rangsangan (gugup,
gelisah)
·
Insomnia, mimpi
buruk, gangguan tidur lainnya
·
Peningkatan
kecemasan, serangan panik
·
Agoraphobia,
fobia sosial
·
distorsi persepsi
·
Depersonalisasi,
derealisasi
·
Halusinasi, kesalahan
persepsi
·
Depresi
·
obsesi
·
pikiran paranoid
·
Kemarahan,
agresi, iritabilitas
·
Lemah memori dan
konsentrasi
·
kenangan yang mengganggu
·
Keinginan
(jarang)
GEJALA FISIK
·
Sakit kepala
·
Nyeri / kekakuan
- (anggota badan, punggung, leher, gigi, rahang)
·
Kesemutan, mati
rasa, sensasi diubah - (anggota badan, wajah, tubuh)
·
Kelemahan (
"kaki jelly ")
·
Kelelahan, gejala
seperti influenza
·
Otot kedutan,
tersentak, grenyet urat syaraf, "kejutan listrik"
·
Getaran
·
Pusing, pusing,
lemahnya keseimbangan
·
Penglihatan kabur,
sakit mata atau kering
·
tinnitus
·
Hipersensitivitas
- (cahaya, suara, sentuhan, rasa, bau)
·
gejala
gastrointestinal - (mual, muntah, diare, sembelit, nyeri, distensi, kesulitan
menelan)
·
Appetite /
perubahan berat
·
Mulut kering,
rasa logam, bau yang tidak biasa
·
Flushing /
berkeringat / palpitasi
·
Overbreathing
·
kesulitan kemih /
kesulitan menstruasi
·
ruam kulit,
gatal-gatal
·
Cocok (jarang)
Gejala-gejala ini semuanya telah
dijelaskan oleh pasien yang menarik diri dari benzodiazepin ; mereka tidak
diatur dalam urutan tertentu , dan jika ada beberapa yang khusus untuk
penarikan benzodiazepine . Daftar ini mungkin tidak inklusif . individu yang
berbeda mengalami kombinasi yang berbeda dari gejala . Jangan berharap untuk
mendapatkan semua gejala ini !
GEJALA INDIVIDU, PENYEBAB DAN CARA MENGATASINYA.
Insomnia, mimpi buruk, gangguan tidur. Tidur yang
ditimbulkan oleh benzodiazepin, meskipun mungkin tampak menyegarkan pada
awalnya, tapi tidur tidak normal. Benzodiazepin menghambat baik tidur bermimpi
(rapid eye movement sleep, Rems) dan tidur nyenyak (gelombang tidur lambat,
SWS). waktu tidur tambahan bahwa benzodiazepin banyak dihabiskan terutama dalam
tidur ringan, disebut Tahap 2 tidur. REM dan SWS adalah dua tahap yang paling
penting dari tidur dan sangat penting untuk kesehatan. Studi Kurang tidur
menunjukkan bahwa kekurangan itu dipantulkan ke tingkat di atas normal saat
sudah memungkinkan.
Dalam pengguna benzodiazepine
biasa Rems dan SWS cenderung untuk kembali ke tingkat pra-obat (karena
toleransi) tetapi defisit awal tetap. Penarikan, bahkan setelah tahun
penggunaan benzodiazepine, ada peningkatan pantulan yang ditandai di Rems yang
juga menjadi lebih intens. Akibatnya, mimpi menjadi lebih hidup, mimpi buruk
dapat terjadi dan menyebabkan sering terbangun pada malam hari. Ini adalah
reaksi normal terhadap penarikan benzodiazepine dan, meskipun tidak
menyenangkan, itu adalah tanda bahwa pemulihan mulai berlangsung. Ketika
defisit Rems terdiri, biasanya setelah sekitar 4-6 minggu, mimpi buruk menjadi berkurang
dan secara bertahap memudar.
Kembalinya SWS tampaknya
mengambil lebih lama setelah penarikan, mungkin karena tingkat kecemasan yang
tinggi, otak terlalu aktif dan sulit untuk rileks sepenuhnya. Subyek mungkin
mengalami kesulitan tidur dan mungkin mengalami "sindrom kaki gelisah",
otot kejang secara mendadak (myoclonus) seperti mereka mengantar atau akan
tersentak tiba-tiba oleh halusinasi dari ledakan keras (hypnagogic halusinasi)
yang membangunkan mereka lagi . Gangguan ini juga dapat berlangsung selama
beberapa minggu, kadang-kadang bulan.
Namun, semua gejala ini menetap
di waktu. Kebutuhan untuk tidur adalah begitu kuat sehingga tidur normal
akhirnya akan menegaskan kembali sendiri. Sementara itu, perhatian tidur
tindakan kebersihan termasuk menghindari teh, kopi, stimulan lainnya atau
alkohol dekat tidur, kaset relaksasi, teknik manajemen kecemasan dan latihan
fisik dapat membantu. Mengambil semua atau sebagian besar dosis benzodiazepine
pada malam hari selama periode penurunan juga dapat membantu. Kadang obat lain mungkin
diindikasikan (lihat bagian tentang obat ajuvan, di bawah).
Gangguan Ingatan. Gejala yang menarik pada pasien yang
menjalani penarikan benzodiazepine adalah mereka sering merasa ingatannya
terganggu. Pikiran mereka bisa tiba-tiba teringat orang-orang yang belum mereka
pikirkan atau melihat selama bertahun-tahun. Kadang-kadang wajah orang lain
akan muncul ketika melihat di cermin. Memori itu muncul tidak beralasan dan
bisa kambuh, mengganggu di pikiran lain. Hal yang menarik tentang memori ini
adalah memori ini muncul bersamaan dengan mimpi ; ini mungkin tertunda hingga
satu minggu atau lebih setelah dosis tapering telah dimulai. Sejak penelitian
tidur ini menunjukkan bahwa tahapan tertentu tidur (Rems dan SWS) yang penting
untuk fungsi memori, kemungkinan bahwa mimpi berhubungan dengan memori. Dalam
kedua fenomena kasus mungkin tanda awal fungsi memori normal dan, meskipun
kadang-kadang mengganggu, dapat disebut sebagai tanda langkah menuju pemulihan.
Memori dan konsentrasi yang lemah
juga fitur penarikan benzodiazepine, dan mungkin karena efek lanjutan dari
obat. Mentor harus siap untuk mengulangi dorongan lagi dan lagi, minggu demi
minggu, kata-kata mereka segera terlupakan.
Panic Attack . serangan panik mungkin muncul untuk pertama
kalinya selama penarikan , meskipun beberapa pasien memiliki pengalaman panjang
dengan gejala menyedihkan ini . . Aktris Glenda Jackson , yang tidak pada
benzodiazepin , menggambarkan mereka sebagai berikut : " Tuhan , serangan
panik membuat anda berpikir Anda sedang sekarat ; hatimu berdegup begitu kuat
rasanya seperti itu akan melompat keluar dari dada Anda , Anda tersedak dan
mulai merasa Anda tidak dapat bernapas - dan semua ini disertai dengan
guncangan mengerikan dan tremor , dan perasaan dingin " ( Sunday Times
Magazine hal.15 , 17 Oktober , 1999) . Serangan ini merupakan ciri khas dari
beberapa gejala kecemasan dan merupakan hasil dari badai hiperaktif sistem
saraf pusat dan perifer , terutama pusat-pusat biasanya peduli dengan rasa
takut dan penerbangan reaksi dalam menanggapi keadaan darurat . Pusat otak yang
mengontrol reaksi ketakutan ini telah diredam
oleh benzodiazepin dan mungkin dipantulkan dengan semangat baru seiring dengan
benzodiazepin meninggalkan tubuh .
Menyedihkannya mereka, serangan
panik tidak pernah fatal dan biasanya berlangsung sedikit lebih dari 30 menit .
Apa yang lebih , adalah mungkin untuk belajar melakukan kontrol atas mereka .
Berbagai pendekatan dijelaskan di bawah ini . Belajar untuk mengendalikan
serangan panik adalah keterampilan yang dapat ditingkatkan dengan praktek dan
harus dilakukan di rumah. Namun , serangan panik ( dan gejala penarikan lainnya
) biasanya datang ketika sedang jauh dari rumah . Dalam keadaan seperti itu,
penting untuk berdiri di tanah , menolak dorongan untuk lari . Dr Peter Tyrer
menunjukkan manuver berikut saat penarikan gejala berat seperti serangan panik
datang pada saat Anda mendorong troli putaran supermarket :
" Ambil napas jauh lebih lambat dan lebih dalam ,
memastikan bahwa Anda mendapatkan udara jauh ke dalam paru-paru bukan hanya di
bagian atas dada . "
" Ketika Anda melakukan ini, Anda akan menemukan
bahwa lengan dan tangan rileks sehingga tangan bagian dalam anda seperti tidak
lagi pegangan pada troli supermarket. "
" Jangan bergerak sampai Anda merasakan
ketegangan mengalir keluar dari tangan Anda . Dengan setiap napas dalam-dalam
Anda harus merasakan ketegangan Anda mengalir pergi dan , seperti halnya ,
gejala Anda akan berkurang atau menghilang . "
Peter Tyrer , Cara Berhenti Mengambil Tranquillisers ,
Sheldon Press, London 1986, p.63 .
Penemuan bahwa serangan panik
dapat dikendalikan tanpa menggunakan tablet adalah dorongan besar untuk
kepercayaan diri , dan pengembangan strategi baru menghadapi stres sering menjadi
kunci sukses untuk penarikan benzodiazepine. Serangan panik biasanya menghilang
dalam waktu enam minggu penarikan .
Generalized Anxiety , panik dan fobia . Ada banyak teknik
non - farmakologis untuk membantu orang dengan kecemasan . Beberapa di
antaranya tercantum di bawah ini , tapi itu di luar cakupan buku ini untuk
memberikan rincian dari masing-masing teknik atau untuk menyebutkan mereka
semua . Tak satu pun dari mereka sangat penting untuk semua orang yang ketergantungan
obat penenang , tetapi dapat membantu bagi mereka mengalami kesulitan .
(1) Teknik
Psikologis
Terapi Perilaku
·
bertujuan untuk menggantikan perilaku yang
berhubungan dengan kecemasan dengan perilaku lebih baik yang disesuaikan.
·
relaksasi otot progresif ( mengurangi ketegangan
otot dan kecemasan )
·
pernapasan diafragma ( banyak orang cemas
hiperventilasi )
·
Panduan pencitraan ( fokus pada menyenangkan,
situasi santai ; relaksasi dengan musik dan tenang kata-kata juga dapat
digunakan di rumah )
·
Mengontrol situasi yang menakutkan , secara
bertahap meningkatkan sampai kecemasan berkurang
Terapi Perilaku Kognitif
·
Mengajarkan pasien untuk memahami pola pikir
mereka sehingga mereka dapat bereaksi secara berbeda terhadap situasi
rangsangan kecemasan
·
Mengatasi keterampilan manajemen terapi /
kecemasan ( teknik belajar ) untuk menghindari situasi rangsangan kecemasan dan
untuk mengatasi kecemasan ( jika terjadi )
·
keterampilan pelatihan ulang kognitif
(2) Teknik
Pengobatan Tambahan
·
Akupunktur
·
Aromaterapi
·
Pijatan dan refleksiologi
·
Homeopati
(3) Latihan
dan Teknik Lainnya
·
Olahraga (Jogging, berrenang, pilates, jalan
santai, atau apapun yang anda rasakan menyenangkan
·
Yoga
·
Meditasi
Pilihan dan hasil dari masing-masing
langkah ini sangat tergantung pada individu. Berbagai teknik psikologis telah
secara resmi diuji dan memberikan hasil yang baik untuk jangka panjang. Namun,
hasilnya tergantung pada keterampilan para terapis, termasuk pengetahuannya
tentang benzodiazepin, dan hubungan antara terapis dan klien.
Teknik pengobatan komplementer,
semua dapat membantu dengan relaksasi selama sesuai prosedur tetapi efeknya
cenderung pendek. Misalnya, pasien di klinik saya yang menjalani kursus dari 12
sesi akupunktur oleh ahli akupunktur yang terlatih baik dalam akupunktur Cina
dan Barat menikmati dan merasa santai dengan sesi itu tetapi tidak berhasil
dalam jangka panjang dibanding mereka yang tidak melakukan akupunktur .
individu tertentu merespon sangat
baik untuk yoga dan meditasi teknik. Satu pasien tertentu yang memakai kursi
roda dengan paralisis spastik dan yang juga buta, berhasil lepas dari
benzodiazepin dengan bantuan teknik meditasi. Kelumpuhan otak nya benar-benar
membaik. Namun, tidak semua orang mampu mencurahkan konsentrasi mental dan
fisik yang dikeluhkan dengan teknik ini. latihan fisik, dalam keterbatasan Anda
sendiri, baik untuk semua orang.
Secara keseluruhan, pendekatan
yang berbeda sesuai individu yang berbeda dan perlu disesuaikan. Jika Anda percaya
pada pendekatan tertentu, mungkin akan berhasil baik.
hipersensitivitas sensorik. Sebuah fitur karakteristik
dari penarikan benzodiazepine adalah sensitivitas yang meningkat untuk semua
sensasi - pendengaran, penglihatan, sentuhan, rasa dan bau. Ketika gejala ekstrim,
sensasi ini dapat mengganggu. Seorang wanita harus menghentikan semua jam di
rumah karena detak mereka terdengar tak tertahankan keras; banyak yang harus
mengenakan kacamata gelap karena lampu biasa tampak benderang. Beberapa
menemukan bahwa kulit dan kulit kepala menjadi sangat sensitif sehingga rasanya
seolah-olah serangga yang merangkak di atas mereka. Detak jantung menjadi
terdengar dan mungkin ada mendesis atau suara dering di telinga (tinnitus -
lihat di bawah). Banyak orang mengeluh rasa logam di mulut dan beberapa perasaan
aneh, menyenangkan, bau yang tampaknya berasal dari tubuh. Sensasi ini,
termasuk bau yang tidak menyenangkan (yang biasanya tidak dapat dideteksi oleh
orang lain) telah dijelaskan di gejala kecemasan tanpa benzodiazepin. Seperti
insomnia dan panik, mereka mungkin refleksi dari aktivitas tinggi dalam sistem
saraf pusat. hypervigilance tersebut adalah bagian dari rasa takut dan respon
normal yang teredam oleh penurunan benzodiazepin tetapi mengalami kenaikan
selama penarikan.
Sensasi-sensasi ini kembali normal seiring dengan perjalanan
penarikan berlangsung , dan beberapa orang yang senang dengan hal yang baru ,
tampaknya luar biasa , kejelasan persepsi mereka . Hanya dalam penarikan apakah
mereka menyadari betapa indera mereka telah dikaburkan oleh benzodiazepin .
Seorang wanita menggambarkan betapa senangnya dia ketika dia tiba-tiba bisa
melihat pisau rumput di halaman baru hijau terang nya ; itu seperti pencabutan
kerudung . Dengan demikian , sensasi ini tidak perlu menimbulkan ketakutan ;
mereka dapat dilihat sebagai tanda-tanda pemulihan .
Depersonalisasi, derealisasi. Perasaan depersonalisasi dan
tidak nyata terkait dengan penarikan benzodiazepine, meskipun hal itu juga
terjadi pada gejala kecemasan. Mereka paling sering terjadi selama penarikan
lebih-cepat dari benzodiazepin yang kuat, terutama pada penarikan dari
clonazepam (Klonopin). Di tahap ini, orang tampaknya terpisah dari tubuhnya dan
tampaknya dapat mengamati dari luar. Pengalaman yang sama dijelaskan gejala
mendekati kematian ketika individu merasa bahwa ia melayang di atas tubuhnya,
terlepas dari peristiwa yang terjadi di bawah. Mereka juga terjadi pada
orang-orang yang terlibat dalam keadaan darurat yang ekstrim dan pada individu
yang mengalami penyiksaan. Mereka jelas tidak spesifik untuk benzodiazepin.
Pengalaman seperti kemungkinan
merupakan reaksi defensif yang normal sebagai perlindungan terhadap penderitaan
tak tertahankan. Mereka mungkin adalahmekanisme otak primitif mirip dengan
"pembekuan" seperti hewan yang dihadapkan pada bahaya yang tak
terhindarkan. Seperti gejala penarikan benzodiazepine lainnya, perasaan ini
hilang seiring waktu dan tidak boleh ditafsirkan sebagai abnormal atau gila.
Halusinasi, ilusi, distorsi persepsi. Gejala penarikan benzodiazepine
yang menimbulkan paling menakutkan adalah halusinasi. Halusinasi menakutkan
telah terjadi pada orang yang mengalami penarikan cepat atau tiba-tiba dari
dosis tinggi, tetapi pembaca dapat diyakinkan bahwa hal itu sangat jarang terjadi
pada orang dengan dosis slow tapering seperti diuraikan dalam Bab II. Jika
halusinasi terjadi, mereka biasanya visual seperti - pasien yang berhalusinasi ada
kelelawar besar duduk di bahu, atau melihat tanduk di kepala manusia - tapi
pendengaran, penciuman dan halusinasi dapat dikatakan terjadi. Yang agak kurang
menakutkan adalah halusinasi makhluk kecil, biasanya serangga, yang mungkin
berhubungan dengan sensasi serangga merangkak di kulit (halusinasi yang sama
terjadi pada kokain dan penarikan amfetamin). Kadang-kadang halusinasi
bergabung dengan ilusi dan kesalahan persepsi. Misalnya, mantel yang tergantung
di pintu dapat memberikan ilusi menjadi seseorang. Lantai ternyata miring dan
dinding yang tampaknya kemiringan ke dalam adalah distorsi persepsi.
Mekanisme gejala aneh ini mungkin
mirip dengan yang menyebabkan tremens delirium ( halusinasi , klasik gajah
merah muda atau tikus , dalam " DTs " penarikan alkohol ) . Seperti
disebutkan dalam Bab I , benzodiazepin menyebabkan gangguan yang mendalam di
seluruh otak , dan penarikan tiba-tiba bisa disertai dengan pelepasan
terkendali dopamin , serotonin dan neurotransmitter lain yang menyebabkan
halusinasi pada gangguan psikotik serta dalam penarikan alkohol dan kokain ,
amfetamin dan penyalahgunaan LSD .
Setelah halusinasi , yang tampak
nyata pada saat itu , diakui sebagai " hanya" halusinasi , mereka
menjadi kurang mengkhawatirkan . Mereka tidak menjadi penyebab kegilaan ;
mereka hanya contoh benzodiazepin yang bermain trik pada otak yang akan
memperbaiki diri sendiri seiring waktu . Seorang mentor yang baik biasanya
dapat meyakinkan dan " berbicara rendah" kepada seseorang yang
menderita karena penarikan benzodiazepine dan menginduksi halusinasi . Dalam
hal apapun mereka tidak perlu khawatir ada orang yang menjalani slow tapering.
Depresi , agresi , obsesi . gejala depresi yang umum bisa
terjadi selama penggunaan benzodiazepine jangka panjang dan dalam penarikan .
Hal ini tidak mengherankan beberapa pasien merasa tertekan mengingat campuran
dari gejala psikologis dan fisik lain yang mungkin menyerang mereka .
Kadang-kadang depresi menjadi cukup berat untuk memenuhi syarat sebagai "
depresi besar " , menggunakan istilah kejiwaan . Gangguan ini termasuk
risiko bunuh diri dan mungkin memerlukan pengobatan dengan psikoterapi dan /
atau obat-obatan antidepresan .
Depresi berat mungkin hasil dari
perubahan biokimia di otak yang disebabkan oleh benzodiazepin . Benzodiazepin
diketahui menurunkan aktivitas serotonin dan norepinefrin ( noradrenalin ) ,
neurotransmiter diyakini terlibat dalam depresi . Obat antidepresan termasuk
serotonin selective reuptake inhibitor ( SSRI seperti Prozac ) diduga bertindak
dengan meningkatkan aktivitas neurotransmiter tersebut.
Depresi pada penarikan mungkin
menjadi berlarut-larut (lihat bagian tentang gejala berkepanjangan) dan jika
tidak mengangkat dalam beberapa minggu dan tidak responsif terhadap kepastian
sederhana dan dorongan, perlu mencari pendapat medis dan mungkin mengambil obat
antidepresan (lihat bagian tentang adjuvant obat). Depresi pada penarikan
merespon obat antidepresan dengan cara yang sama seperti pada gangguan depresi
dimana benzodiazepin tidak terlibat. Jika, seperti dalam banyak kasus, obat
antidepresi sudah diambil bersama dengan benzodiazepine, adalah penting untuk
langsung tapering antidepresan setelah penarikan benzodiazepine selesai.
Penarikan dari antidepresan dapat dianggap secara terpisah pada tahap
berikutnya (Lihat Bab II, Jadwal 13).
Gangguan agresif juga terkait
dengan aktivitas serotonin rendah (antara faktor-faktor lainnya) dan munculnya
marah dan mudah tersinggung selama penarikan benzodiazepine mungkin melibatkan
mekanisme yang sama seperti depresi. Namun, gejala ini biasanya hilang secara
spontan dan tidak berlangsung lama. Gangguan obsesif (Obsessive Compulsive
Disorder, OCD) juga menanggapi SSRI, menyarankan mekanisme yang sama. Sifat obsesif
dapat ditingkatkan sementara selama penarikan dan tampaknya mencerminkan
campuran kecemasan dan depresi. Ini cenderung menetap secara spontan sebagai
tanda penurunan tingkat kecemasan.
Gejala Otot Benzodiazepin adalah relaksan otot yang efisien
dan digunakan secara klinis untuk kondisi kejang mulai dari penyakit sumsum
tulang belakang atau cedera pada kejang otot menyiksa pada tetanus atau rabies.
Oleh karena itu tidak mengherankan bahwa penghentian mereka setelah penggunaan
jangka panjang dikaitkan dengan peningkatan pantulan dalam ketegangan otot.
Pantulan ini menyumbang banyak gejala yang diamati dalam penarikan
benzodiazepine. Kekakuan otot yang mempengaruhi tungkai, punggung, leher dan
rahang umumnya terjadi, dan ketegangan otot konstan mungkin terhitung untuk
nyeri otot yang memiliki distribusi yang sama. Sakit kepala biasanya dari
"ketegangan sakit kepala", karena kontraksi otot di bagian belakang
leher, kulit kepala dan dahi - sering digambarkan sebagai "ikatan yang
ketat di sekitar kepala". Nyeri pada rahang dan gigi mungkin karena
mengepalkan rahang tanpa sadar, yang sering terjadi secara tidak sadar saat
tidur.
Pada saat yang sama, saraf ke
otot yang hyperexcitable, yang mengarah ke tremor, gangguan saraf, tersentak,
kejang dan berkedut, dan melompat di stimulus terkecil. Semua aktivitas konstan
ini memberikan kontribusi untuk perasaan kelelahan dan kelemahan ( "jelly
feet"). Selain itu, otot-otot, terutama otot-otot kecil mata, tidak
terkoordinasi dengan baik, yang dapat menyebabkan penglihatan kabur atau ganda
atau bahkan kejang kelopak mata (blepharospasm).
Tak satu pun dari gejala ini
berbahaya, dan mereka tidak perlu menjadi penyebab khawatir . Nyeri otot dan
kekakuan sebenarnya sedikit berbeda dari apa yang dianggap normal pada yang
terbiasa latihan bertarung, dan akan diharapkan positif, bahkan oleh seorang
atlet terlatih, setelah lari maraton.
Ada banyak langkah-langkah yang
akan meringankan gejala ini, seperti latihan peregangan otot seperti yang
diajarkan di sebagian besar gyms, olahraga ringan, mandi air hangat, pijat dan
latihan relaksasi umum. Langkah-langkah tersebut dapat memberikan bantuan
sementara pada awalnya, tetapi jika dilakukan secara teratur dapat mempercepat
pemulihan otot normal - yang pada akhirnya akan terjadi secara spontan.
Sensasi di Tubuh. Segala macam kegelian yang aneh, pin dan
jarum, mati rasa, perasaan kejutan listrik, sensasi panas dan dingin, gatal,
dan nyeri terbakar biasa terjadi selama penarikan benzodiazepine. Sulit untuk
memberikan penjelasan yang tepat untuk sensasi ini, seperti saraf motorik,
saraf sensorik, bersama dengan koneksi mereka di sumsum tulang belakang dan
otak, menjadi hyperexcitable selama penarikan. Ada kemungkinan bahwa reseptor
sensorik di kulit dan otot, dan dalam selubung jaringan di sekitar tulang,
mungkin menembakkan impuls secara acak dalam menanggapi rangsangan yang
biasanya tidak mempengaruhi mereka.
Di klinik saya, studi konduksi
saraf pada pasien dengan gejala seperti ini mengungkapkan apa-apa yang abnormal
- misalnya, tidak ada bukti neuritis perifer. Namun, gejala yang kadang-kadang
cukup untuk jadi pertanyaan ahli saraf. Tiga pasien dengan kombinasi mati rasa,
kejang otot dan penglihatan ganda didiagnosis sebagai memiliki multiple
sclerosis. Diagnosis ini, dan semua gejala, menghilang segera setelah pasien
berhenti benzodiazepin mereka.
Jadi gejala sensorik, meskipun
membingungkan, biasanya tidak perlu khawatir. Sangat jarang, mereka dapat
bertahan (lihat bagian tentang gejala berkepanjangan). Sementara itu,
langkah-langkah yang sama disarankan di bawah gejala otot (di atas) dapat
berbuat banyak untuk meringankan mereka, dan mereka biasanya hilang setelah
penarikan.
Jantung dan paru-paru. Palpitasi, jantung
berdebar, denyut nadi cepat, muka merah, berkeringat, dan sesak napas yang
biasa menyertai serangan panik, tetapi mungkin terjadi tanpa panik. Mereka
tidak menandakan jantung atau paru-paru yang sakit tapi hanya ekspresi sistem
saraf otonom yang terlalu aktif. Memperlambat pernapasan dan relaksasi, seperti
yang dijelaskan di bagian serangan panik, bisa mengendalikan gejala-gejala
tersebut. Jangan khawatir tentang mereka: mereka akan diterima seperti biasa
jika Anda terus berjalan, dan tidak akan berbahaya jika anda
bersungguh-sungguh!
Masalah dengan keseimbangan. Beberapa orang selama
melakukan penarikan benzodiazepine merasa goyah pada kaki mereka; kadang-kadang
mereka merasa didorong ke satu sisi atau merasa pusing, seakan hal itu akan
berputar-putar. Organ penting dalam mengendalikan stabilitas bermotor dan
menjaga keseimbangan adalah bagian dari otak yang disebut otak kecil. Organ ini
padat dengan reseptor GABA dan benzodiazepin (Lihat Bab I) dan merupakan situs
utama dari aksi benzodiazepin. dosis berlebihan benzodiazepin, seperti alkohol,
menyebabkan kegoyangan dari gaya berjalan, bicara cadel dan inkoordinasi umum,
termasuk ketidakmampuan untuk berjalan dalam garis lurus. Mungkin diperlukan
beberapa waktu untuk sistem cerebral untuk menstabilkan ulang setelah penarikan
benzodiazepine dan gejala dapat berlangsung hingga proses ini selesai. Latihan,
seperti berdiri dengan satu kaki, pertama dengan mata terbuka, kemudian dengan
mata tertutup, dapat mempercepat pemulihan.
Masalah Pencernaan. Beberapa orang tidak memiliki masalah sama
sekali dengan sistem pencernaan mereka selama atau setelah penarikan, dan
bahkan mereka dapat menikmati makanan mereka lagi. Lainnya, mungkin lebih
rentan konstitusional, mungkin mengeluhkan berbagai gejala yang berhubungan
dengan "sindrom iritasi usus" (IBS). Ini dapat termasuk mual, muntah,
diare, sembelit, sakit perut, perut kembung, distensi gas dan mulas. Beberapa
merasa tidak nyaman dengan gejala ini dan memriksakan diri ke rumah sakit,
tetapi biasanya tidak ditemukan kelainan. Gejala-gejala mungkin sebagian karena
aktivitas yang berlebihan dalam sistem saraf otonom, yang mengontrol motilitas
dan sekresi usus dan sangat reaktif terhadap stres, termasuk stres penarikan
benzodiazepine. Selain itu, ada reseptor benzodiazepine dalam usus. Tidak jelas
apa fungsi dari reseptor ini atau bagaimana mereka dipengaruhi oleh
benzodiazepin atau penarikan benzodiazepine, tetapi perubahan dalam reseptor
ini dapat memainkan beberapa bagian dalam meningkatkan usus lekas marah.
Banyak kehilangan berat badan
(8-10lb atau lebih) kadang-kadang terjadi pada penarikan. Hal ini mungkin
karena efek rebound pada nafsu makan, karena benzodiazepin telah terbukti
meningkatkan nafsu makan pada hewan. Di sisi lain, beberapa orang mendapatkan
berat badan dalam penarikan. Dalam kasus apapun, perubahan berat badan tidak
cukup parah perlu khawatir dan berat badan normal segera kembali setelah
penarikan. Beberapa orang mengalami kesulitan dalam menelan makanan -
tenggorokan tampaknya semakin ketat terutama jika makan sendiri. Ini biasanya
merupakan tanda kecemasan dan terjadi di gejala kecemasan. Mempraktekkan
relaksasi, makan sendirian, memakan sesuap dan
dikunyah dengan baik lalu minum dan tidak buru-buru membuat segalanya
lebih mudah dan gejala yang mengendap sebagai tingkat kecemasan menurun.
Kebanyakan gejala pencernaan
membaik setelah penarikan tetapi beberapa orang masih merasakannya dan menjadi
gejala berlarut-larut, menimbulkan kekhawatiran dari alergi makanan atau
infeksi candida. Pertanyaan-pertanyaan ini dibahas lebih lanjut pada bagian
gejala berlarut-larut.
Sistem kekebalan. "Mengapa saya mendapatkan begitu banyak
infeksi?" Pertanyaan ini sering diajukan oleh pasien yang menarik diri
dari benzodiazepin. Mereka tampaknya menjadi rentan terhadap pilek, sinusitis,
infeksi telinga, sistitis, oral dan vaginal thrush (candida), infeksi jamur
lain dari kulit dan kuku, bibir pecah-pecah, sariawan dan influenza. Biasanya
juga ada keluhan efek samping antibiotik yang digunakan untuk mengobati
beberapa infeksi bakteri.
Hal ini tidak jelas apakah
benar-benar ada peningkatan insiden infeksi pada orang yang menjalani penarikan
benzodiazepine, karena tidak ada perbandingan dengan populasi yang belum
terkena benzodiazepin. Namun, banyak faktor yang mempengaruhi sistem kekebalan
tubuh. Salah satunya adalah stres, dengan peningkatan output dari hormon stres,
kortisol, yang menghambat respon imun. Faktor lainnya adalah depresi, juga
terkait dengan stres dan berhubungan dengan peningkatan sekresi kortisol. Kadar
kortisol meningkat dapat mengurangi resistensi terhadap infeksi dan juga menyebabkan
flare-up infeksi baru jadi. Penarikan benzodiazepine dapat jelas menjadi stres
tapi, anehnya, pada pasien yang telah saya diuji, konsentrasi kortisol darahnya
rendah. Jadi hal ini tetap menjadi misteri dan memerlukan penelitian lebih
lanjut. Pesan untuk orang-orang yang menjalani penarikan benzodiazepine adalah
mencoba untuk menjalani gaya hidup sehat, yang meliputi diet seimbang, banyak
latihan dan istirahat, dan menghindari stres tambahan di mana mungkin. Dosis
slow tapering (Bab II) adalah cara terbaik untuk mengurangi stres penarikan.
Masalah Endokrin. Benzodiazepin pasti memiliki efek pada
sistem endokrin, tetapi ini belum diteliti lebih dalam pada manusia, baik
selama penggunaan benzodiazepine jangka panjang atau dalam penarikan. Banyak
wanita mengeluh masalah haid tetapi ini adalah umum di populasi umum dan tidak
ada bukti yang jelas bahwa mereka dapat diatribusikan secara langsung untuk
benzodiazepin. Sebuah proporsi perempuan pengguna benzodiazepin jangka panjang
telah memiliki histerektomi, tapi sekali lagi tidak ada bukti hubungan langsung
dengan penggunaan benzodiazepine. Kadang pria dan wanita pada benzodiazepin
mengeluhkan pembengkakan payudara dan
mungkin benzodiazepin mempengaruhi sekresi hormon prolaktin. Gejala
endokrin yang disebabkan benzodiazepin membaik setelah penarikan.
Fits (Serangan tiba-tiba), kejang-kejang. Benzodiazepin adalah
antikonvulsan ampuh. Mereka bisa menyelamatkan nyawa dalam status epileptikus
(cocok diulang, satu demi satu) dan yang terjadi pada serangan tiba-tiba oleh
overdosis obat-obatan tertentu (misalnya, antidepresan trisiklik). Namun, fast
withdrawal, terutama dari benzodiazepin potensi tinggi, dapat memicu epilepsi
sebagai reaksi pantulan. Kejadian seperti ini sangat langka dengan shirt acting
benzodiazepin (misalnya diazepam) atau dengan dosis slow tapering. Jika
serangan tiba-tiba terjadi dalam keadaan ini, biasanya hanya serangan tiba-tiba
sekali dan tidak menyebabkan kerusakan abadi. Fenomena lain terlihat pada fast
withdrawal adalah gejala psikotik, kebingungan parah dan delirium, tapi sekali
lagi ini hampir tidak pernah terjadi dengan dosis slow tapering. Dengan
mengikuti jadwal penarikan diuraikan dalam Bab II, Anda dapat yakin untuk
menghindari komplikasi ini.
PENGOBATAN EKSTRA SELAMA PENARIKAN BENZO
"Apakah ada obat yang bisa
membantu saya melalui penarikan?" Pertanyaan ini kadang-kadang diminta
oleh orang-orang memulai program tapering benzodiazepine. Sebaliknya, orang
lain begitu terhadap obat ketika mereka memutuskan penarikan bahwa mereka siap
untuk mengambil apa pun, bahkan pembunuh rasa sakit yang paling sederhana.
Jawaban untuk pertanyaan pertama adalah bahwa tidak ada obat yang akan
menggantikan benzodiazepin, kecuali itu adalah benzodiazepine lain, atau obat
dengan sifat benzodiazepin seperti (seperti barbiturat atau zolpidem [Ambien]).
Semua obat tersebut harus dihindari karena mereka hanya mengganti satu jenis
ketergantungan lain. (Ada metode, dianjurkan oleh beberapa dokter AS, di mana
fenobarbital, barbiturat long-acting, diganti untuk benzodiazepine dan kemudian
perlahan-lahan ditarik, tetapi metode ini tidak memiliki kelebihan tertentu
atas tapering langsung dari benzodiazepin long-acting).
Namun, ada beberapa obat yang
dapat membantu untuk mengontrol gejala tertentu dalam penarikan dan yang pantas
dipertimbangkan dalam situasi tertentu meskipun tidak direkomendasikan untuk
penggunaan rutin. Biasanya mereka hanya akan diminum untuk sementara, tetapi
mereka kadang-kadang dapat meringankan situasi yang sulit dan memungkinkan
pengguna untuk melanjutkan program penarikan.
Antidepresan. Antidepresan adalah obat bantuan yang paling
penting untuk dipertimbangkan dalam penarikan. Seperti disebutkan sebelumnya,
depresi dapat menjadi masalah nyata dalam penarikan dan kadang-kadang dapat
cukup parah untuk menimbulkan risiko bunuh diri, meskipun ini tidak biasa
dengan slow tapering. Seperti depresi lain, depresi pada penarikan merespon obat
antidepresan dan mungkin disebabkan oleh perubahan kimia yang sama di otak.
Kedua antidepresan “kuno” trisiklik (doksepin [Sinequan], amitriptyline
[Elavil]) dan reuptake inhibitor serotonin selektif (SSRI; fluoxetine [Prozac],
paroxetine [Paxil]) dapat efektif dan obat antidepresan dapat diiberikan jika
depresi parah. Ada sebuah pemikiran, terutama di kalangan pengguna ex-obat
penenang, yang menentang pengambilan obat lain selama penarikan. Tapi bunuh
diri terjadi di beberapa uji klinis penarikan benzodiazepine. Jika depresi
parah selama penarikan benzodiazepine seperti dalam situasi lain, tampaknya
bodoh untuk meninggalkannya tidak diobati.
Namun demikian, beberapa
kelemahan dengan antidepresan. Salah satunya adalah bahwa mereka mengambil 2-3
minggu atau lebih untuk menjadi benar-benar efektif. Ini berarti bahwa pasien,
dan mentornya, harus dalam keadaan siap menyingkirkan depresi sehingga
pengobatan yang, jika disarankan oleh dokter, dapat dimulai sejak dini.
Kelemahan kedua adalah bahwa kecemasan dapat sementara memburuk pada awal
pengobatan baik dengan trisiklik atau SSRI. Ini adalah risiko tertentu selama penarikan
benzodiazepine ketika tingkat kecemasan biasanya tinggi. Untuk menghindari
kejengkelan kecemasan, penting untuk memulai dengan dosis serendah mungkin dari
antidepresan dan kemudian bekerja perlahan-lahan, lebih dari dua atau tiga
minggu. Jangan dibujuk oleh dokter Anda untuk segera memulai pada dosis
"terapi" untuk depresi. Ada juga kekhawatiran bahwa antidepresan
seperti Prozac mungkin pada beberapa pasien menjadi gelisah, kekerasan atau
bunuh diri pada awal pengobatan; dosis awal yang rendah dan diawasi secara
cermat dapat menghindari risiko ini.
Hal ini biasanya mungkin untuk
melanjutkan slow tapering benzo saat mulai pada antidepresan, meskipun beberapa
mungkin lebih memilih untuk menghentikan program mereka selama 2-3 minggu
sampai antidepresan telah "ditarik" (tetapi meningkatkan dosis
benzodiazepine harus sangat dihindari). Antidepresan tidak hanya meringankan
depresi, tetapi juga, setelah 2-3 minggu, memiliki efek anti-kecemasan. Mereka
sebenarnya pengobatan jangka panjang yang lebih baik daripada benzodiazepin
untuk kegelisahan, panik dan fobia gangguan, dan mungkin dalam beberapa kasus
secara aktif membantu proses penarikan benzodiazepine.
Setelah diberikan antidepresan
untuk depresi, pengobatan harus dilanjutkan selama beberapa bulan (biasanya
sekitar 6 bulan) untuk menghindari terulangnya depresi. Tapering benzo dapat
terus berjalan selama ini, dan antidepresan kadang-kadang akan bertindak
sebagai payung “Selamat datang” selama
tahap terakhir dari penarikan. Hal ini penting untuk menyelesaikan penarikan
benzodiazepine sebelum memulai untuk menarik antidepresan. Cukup sering, orang
yang memakai benzodiazepin jangka panjang sudah mengambil antidepresan juga.
Dalam hal ini mereka harus tinggal di antidepresan sampai penarikan
benzodiazepine selesai.
Kelemahan lain dari antidepresan
adalah bahwa mereka juga menimbulkan reaksi penarikan jika mereka dihentikan
tiba-tiba, sebuah fakta yang tidak selalu dihargai oleh dokter. Gejala
penarikan antidepresan meliputi peningkatan kecemasan, kesulitan tidur, gejala
influenza, gejala gastrointestinal, lekas marah dan tearfulness - tidak jauh
berbeda, pada kenyataannya, dari gejala penarikan benzodiazepine. Reaksi-reaksi
ini dapat dicegah dengan slow tapering dari dosis antidepresan selama sekitar
1-3 bulan (Lihat Tabel 2). Kebanyakan orang yang telah mengundurkan diri dari
benzodiazepin akan menjadi ahli dalam tapering dosis ketika saatnya tiba untuk
menghentikan antidepresan dan akan dapat bekerja di luar tingkat penarikan yang
sesuai dengan mereka.
Terlepas dari efek terapi mereka
dalam depresi dan kecemasan, beberapa antidepresan memiliki efek sedatif pada
pasien yang sangat terganggu dengan insomnia telah ditemukan bermanfaat. dosis
rendah (10-50mg) amitriptyline (Elavil) atau doxepin (Sinequan) yang sangat
efektif dalam mempromosikan tidur jika diambil pada waktu tidur. Ini dapat
diambil untuk jangka waktu yang singkat beberapa minggu dan berhenti dengan
mengurangi dosis secara bertahap atau mengambil obat setiap malam. Penarikan
tidak masalah ketika dosis kecil diambil untuk jangka pendek atau
sebentar-sebentar.
Gejala Fisik
·
Gastrointestinal : sakit perut , diare , mual ,
muntah
·
Influenza seperti : kelelahan , sakit kepala ,
nyeri otot , lemah, berkeringat , menggigil , palpitasi
·
Gangguan tidur : insomnia, mimpi hidup , mimpi
buruk
·
gangguan sensorik : pusing , pusing , vertigo ,
·
pin dan jarum , sensasi sengatan listrik
·
gangguan motorik : tremor , kehilangan
keseimbangan , kekakuan otot , gerakan abnormal
Gejala Psikologis
·
Kecemasan , agitasi
·
menangis
·
Sifat lekas marah
·
overaktif
·
Agresi
·
depersonalisasi
·
Masalah memori
·
Kebingungan
·
suasana hati menurun
Beta-blocker. Dalam beberapa kasus, jantung berdebar parah, tremor
otot atau sistem motorik terganggu selama penarikan benzodiazepine dan
menghambat kemajuan. Gejala-gejala ini dapat dikendalikan atau diperbaiki
dengan obat beta-blocking seperti propranolol (Inderal). Obat jenis ini
menghambat efek dari kelebihan epinefrin dan norepinefrin (adrenalin dan
noradrenalin) yang dirilis oleh sistem saraf simpatis yang terlalu aktif.
Mereka memperlambat jantung dan mencegah aktivitas otot yang berlebihan.
Meskipun mereka memiliki sedikit efek pada gejala psikologis, mereka dapat
memotong lingkaran setan di mana palpitasi atau tremor membuat kecemasan yang
mengarah ke lebih banyak lagi palpitasi. Beberapa orang dalam penarikan
benzodiazepine mengambil dosis kecil obat ini (10-20mg Inderal tiga kali
sehari) secara teratur, sementara yang lain mengambil hanya jika terjadi gejala
fisik serangan panik tampaknya tak terkendali. Mereka tidak menyembuhkan, tapi
kadang-kadang dapat membantu orang melalui situasi yang sulit. Pada dosis yang
lebih besar, beta-blocker digunakan untuk mengangkat tekanan darah dan angina,
tetapi dosis tersebut tidak disarankan dalam penarikan benzodiazepine. Mereka
tidak harus diambil oleh siapa saja yang memiliki asma karena dapat menyebabkan
penyempitan saluran bronkial. Jika beta-blockers telah digunakan secara teratur
untuk waktu yang lama, mereka harus ditarik perlahan dengan tapering, karena
mereka juga dapat menyebabkan reaksi penarikan peningkatan denyut jantung dan
jantung berdebar.
Hipnotik dan sedatif. Kebanyakan hipnotik lain dan obat
penenang bertindak dengan cara yang mirip dengan benzodiazepin, termasuk
barbiturat, derivatif kloral (Noctec), ethchlorvynol (Placidyl), zopiclone
(Zimovane, Imovane), zolpidem (Ambien), zaleplon (Sonata) dan, kebetulan,
alkohol. Tak satu pun dari obat ini harus digunakan sebagai alternatif obat
tidur atau alternatif untuk tidur selama penarikan benzodiazepine. Semua dapat
menyebabkan ketergantungan dan beberapa lebih beracun daripada benzodiazepin.
Jika sangat bermasalah untuk
tidur, dosis kecil dari antidepresan trisiklik dengan efek sedatif (lihat
antidepresan, di atas) adalah pilihan yang mungkin. Atau, antihistamin dengan
efek sedatif (misal diphenylhydramine [Benadryl], promethazine [Phenergan])
dapat digunakan sementara. Baik antidepresan atau antihistamin bertindak dengan
mekanisme yang sama seperti benzodiazepin.
Beberapa obat yang terkait dengan
obat penenang memiliki efek sedatif dan juga digunakan untuk mual, vertigo dan
mabuk. Ini kadang-kadang diresepkan selama penarikan, terutama proklorperazin
(Compazine). Namun, obat tersebut dapat memiliki efek samping yang serius
(gangguan motorik seperti penyakit Parkinson) dan tidak direkomendasikan untuk
penggunaan jangka panjang atau sebagai pengganti benzodiazepin.
Obat Lain. Beberapa obat lain telah diuji dalam uji klinis
penarikan benzodiazepine untuk melihat apakah mereka bisa mempercepat proses,
mencegah atau mengurangi gejala penarikan, atau meningkatkan tingkat
keberhasilan jangka panjang. Banyak dari percobaan ini telah melibatkan apa
yang dianggap di sini sebagai penarikan terlalu cepat. Sebagai contoh, sebuah
penelitian di AS baru-baru ini penarikan benzodiazepine pada pengguna jangka
panjang (Rickels, Schweizer et al. Psychopharmacology 141,1-5,1999) menguji
efek antidepresan sedatif (trazodone, Desyrel) dan obat antikonvulsan (sodium
valproate , Depakote). Obat tidak memiliki efek pada tingkat keparahan gejala
penarikan, namun tingkat tapering adalah 25% dari benzodiazepine yang dosis
setiap minggu - penarikan lebih cepat! Obat lain yang telah ditemukan untuk
mengurangi atau tidak ada nilai dalam uji penarikan lebih dari 4-6 minggu
termasuk buspirone (BuSpar, obat anti-kecemasan), carbamazepine (Tegretol,
antikonvulsan), clonidine (Catapres, obat anti-kecemasan kadang-kadang
digunakan dalam detoksifikasi alkohol), nifedipine (Adalat) dan alpidem.
Ada beberapa laporan bahwa
gabapentin (Neurontin), tiagabine (Gabitril) dan mungkin pregabalin (belum
berlisensi) membantu dengan tidur dan kecemasan dalam penarikan. Namun, belum
ada uji coba terkontrol dan tidak jelas apakah obat ini sendiri menimbulkan
efek penarikan. Dalam prakteknya obat tambahan jarang diperlukan untuk slow
tapering. Hanya dalam situasi khusus mungkin ada tempat untuk antidepresan,
beta blocker, antihistamin sedatif atau antikonvulsan. Tidak perlu untuk
menghindari pembunuh rasa sakit biasa seperti Tylenol, Felden dll untuk sakit
sehari-hari dan nyeri.
PENGGUNAAN BENZODIAZEPINES SEBELUM DAN SESUDAH PENARIKAN
Apa yang terjadi jika seseorang
yang dalam perjalanan dari penarikan benzodiazepine atau telah berhasil ditarik
membutuhkan operasi bedah? Benzodiazepin adalah nilai sebagai premedikasi
sebelum operasi besar dan untuk sedasi dan amnesia selama prosedur bedah minor.
Namun banyak mantan pengguna takut bahwa jika mereka diberi benzodiazepine
untuk tujuan ini mereka akan menjadi tergantung lagi. Mereka dapat diyakinkan:
dosis tunggal benzodiazepin diberikan untuk operasi tidak membawa kembali
kecanduan, meskipun stres operasi bisa terbangun kembali gejala kecemasan yang
dialami selama penarikan benzodiazepine. Gejala dilaporkan dalam keadaan ini
biasanya merupakan hasil dari rasa takut. Banyak pasien pribadi diamati
memiliki dosis berulang midazolam (, Hypnovel), benzodiazepin short-acting,
untuk prosedur gigi (fobia gigi umum di withdrawal), dan benzodiazepin lainnya
termasuk diazepam untuk operasi mayor dan minor dan telah pulih tanpa
komplikasi.
Juga, orang-orang yang telah
kembali dari benzodiazepin, setelah gagal pada upaya pertama di penarikan, bisa
sukses seperti orang yang baru mencoba untuk pertama kali.
DIET, CAIRAN DAN OLAHRAGA
Telah terjadi peningkatan minat
dalam pertanyaan dari diet dalam penarikan benzodiazepine, khususnya di Amerika
Utara. Apa makanan / minuman harus dikeluarkan? Apa suplemen harus ditambahkan?
Ini adalah pertanyaan yang sering. Menurut saya tidak perlu menjadi
over-obsesif tentang diet. Beberapa orang menyarankan bahwa kafein dan alkohol
harus benar-benar dikesampingkan. Namun, titik tentang sloe tapering dosis di
rumah adalah bahwa orang harus terbiasa untuk hidup gaya hidup normal tanpa
obat. Dalam pengalaman saya, kopi atau teh di moderasi (sekitar dua cangkir
sehari), atau jumlah yang wajar kakao, coklat atau coca cola, yang sangat
kompatibel dengan penarikan benzodiazepine - kecuali di beberapa individu yang
sangat peka terhadap kafein atau mereka yang mempunyai tingkat kecemasan yang
tinggi. Jelas salah satu tidak harus mengambil kafein sore hari atau minum
cangkir teh / kopi (kecuali tanpa kafein) di tengah malam jika insomnia, tetapi
untuk melarang secangkir teh / kopi saat sarapan secara umum terlalu membatasi.
Salah satunya adalah, setelah semua, berjuang untuk menjadi normal dan bergaul,
tidak rewel.
Demikian pula dengan alkohol:
segelas atau dua anggur adalah sempurna diperbolehkan (dan bahkan dikatakan
oleh beberapa dianjurkan untuk kesehatan). Meskipun penting untuk tidak
mengganti peningkatan dosis alkohol untuk mengurangi dosis benzodiazepin, tidak
perlu untuk menyangkal diri sendiri akan kesenangan kecil. Moderasi adalah
kunci: tidak ada panggilan untuk menjadi puritan.
Prinsip yang sama berlaku untuk
makanan. Manusia luar biasa juga disesuaikan melalui evolusi untuk mendapatkan
nutrisi yang mereka butuhkan dari berbagai diet dan untuk menghilangkan produk
yang tidak diinginkan. Diet sehat yang normal yang meliputi jumlah banyak buah
dan sayuran dan sumber protein dan lemak (dari daging atau sayuran), dan tidak
terlalu banyak gula murni atau "junk food", memberikan semua nutrisi
yang dibutuhkan seseorang. Tidak perlu suplemen makanan atau vitamin tambahan
atau mineral atau untuk langkah-langkah "detoksifikasi". Semua ini
dapat berbahaya berlebihan. Saran untuk tidak makan tepung putih, gula putih
dll dapat membantu individu tertentu, tetapi saya juga telah mengamati bahwa
terlalu diet ketat dapat memiliki efek samping. Beberapa orang mengatakan mereka
merasa lebih baik setelah melakukan diet tertentu - ini membuat orang
bertanya-tanya apa jenis diet yang mereka makan sebelumnya!
Individu mungkin menemukan mereka
tidak toleran terhadap makanan tertentu meskipun hal ini biasanya tidak alergi
sepenuhnya. Dalam hal ini, biarkan akal sehat menang dan menghindari makanan
tersebut untuk sementara waktu. Jika ragu, mendapatkan nasihat dari ahli gizi
yang handal dibolehkan, tetapi tongkat umum untuk diet sehat normal tanpa mode
makanan. Sebelum diet menjadi "modis" ribuan orang berhasil lepas
dari benzodiazepin di berbagai negara dengan luas yang bervariasi kebiasaan
diet tanpa pembatasan - dan ini berlanjut hari ini.
Sebuah diet normal mencakup
jumlah normal konsumsi cairan. Persyaratan untuk air dan garam bervariasi
dengan ukuran tubuh, suhu lingkungan, jumlah latihan, dll sehingga tidak dapat
dinyatakan kategoris. Namun, tidak ada kebutuhan untuk minum dalam jumlah
ekstra cairan selama penarikan dengan ide "membilas kotoran / racun".
Tubuh sangat baik dalam melakukan ini, bahkan pada konsumsi cairan minimal, dan
surplus air hanya diekskresikan.
Olahraga ringan secara teratur
dianjurkan selama penarikan karena mempertahankan kebugaran umum, membangun
stamina, meningkatkan sirkulasi ke otak, otot dan kulit dan meningkatkan
suasana hati, tetapi tidak ada gunanya merendahkan diri melakukan latihan yang
Anda benci. Tujuannya adalah untuk menjalani gaya hidup sehat yang menurut
definisi mencakup beberapa latihan dalam bentuk yang menyenangkan bagi Anda.
Merokok. Saya tidak berani
menyebutkan merokok dalam pandangan sehari sikap hadir untuk kecanduan malang
ini, tetapi bagi mereka yang perokok itu mungkin meminta terlalu banyak untuk
mencoba untuk berhenti merokok dan menarik benzodiazepin pada saat yang sama.
Banyak orang telah menemukan bahwa berhenti merokok lebih mudah ketika mereka
off benzodiazepin, ketika keinginan untuk nikotin bahkan mungkin berkurang
sedikit. Secara umum, kebiasaan khawatir berlebihan yang tidak diinginkan Anda
(atau diet Anda) dapat menambah stres penarikan. Hal ini lebih baik untuk
bersantai sedikit dan lembut dengan diri sendiri.
JALAN PENARIKAN
Selama penarikan benzodiazepine,
gejala khas menurun dan berkurang, bervariasi dalam tingkat keparahan dan jenis
dari hari ke hari, minggu ke minggu, dan bahkan selama sehari. Beberapa gejala
datang dan pergi; orang lain mungkin berbeda-beda. Tidak perlu berkecil hati
dengan kondisi naik-turun seperti ini; gelombang menjadi kurang parah dan
kurang sering seiring berjalannya waktu. Biasanya normalitas
"Windows", ketika Anda merasa positif selama beberapa jam atau hari,
muncul setelah beberapa minggu; secara bertahap "Windows" menjadi
lebih sering dan lebih lama, sementara setiap intervensi ketidaknyamanan
merana.
Tidak mungkin untuk memberikan
waktu yang tepat untuk durasi gejala penarikan. Itu tergantung di mana Anda
memulai, berapa banyak dukungan yang Anda butuhkan dan menerima, bagaimana Anda
mengelola tapering dan banyak faktor lainnya. Dengan slow tapering, beberapa
pengguna jangka panjang telah hampir kehilangan semua gejala mereka pada saat
mereka mengambil tablet terakhir mereka, dan mayoritas gejala hilang dalam
beberapa bulan. Kerentanan terhadap stres tambahan dapat berlangsung agak lama
dan stres berat dapat - sementara - kembali beberapa gejala. Apapun gejala
Anda, yang terbaik adalah tidak memikirkan mereka. Gejala hanya gejala setelah
semua dan sebagian besar dari mereka dalam penarikan tidak tanda-tanda penyakit
tetapi sinyal pemulihan. Selain itu, karena pikiran Anda membersihkan, Anda dapat
bekerja lebih dan lebih efektif untuk menangani mereka sehingga mereka menjadi
kurang signifikan.
Salah satu temuan meyakinkan dari
banyak studi klinis adalah bahwa akhirnya sukses dalam penarikan tidak
terpengaruh oleh lamanya penggunaan, dosis atau jenis benzodiazepin, tingkat
penarikan, tingkat keparahan gejala, diagnosis psikiatri, atau usaha-usaha
sebelumnya di penarikan. Jadi dari hampir semua titik awal, pengguna jangka
panjang termotivasi dapat melanjutkan dalam hati yang baik.
GEJALA PENARIKAN BERLARUT-LARUT
Sebuah minoritas orang-orang yang
telah lepas dari benzodiazepin tampaknya menderita efek jangka panjang - gejala
berlarut-larut yang hanya tidak pergi setelah bulan atau bahkan bertahun-tahun
. Diperkirakan bahwa mungkin 10-15 persen dari pengguna benzodiazepin jangka
panjang mengembangkan " sindrom pasca - penarikan " . Banyak dari
orang-orang ini telah mengambil benzodiazepin selama 20 tahun atau lebih dan /
atau telah memiliki pengalaman buruk dalam penarikan . Insiden gejala berlarut-larut
pada mereka yang telah menjalani slow tapering di bawah kendali mereka sendiri
hampir pasti sangat jauh lebih rendah .
Tabel 3 menunjukkan gejala yang
paling mungkin tahan lama . Ini termasuk kecemasan , insomnia , depresi ,
berbagai gejala sensorik dan motorik , gangguan pencernaan , dan memori lemah
dan kognisi lemah . Alasan mengapa gejala ini bertahan pada beberapa orang yang
tidak jelas . Mungkin banyak faktor yang terlibat , beberapa langsung karena
obat dan beberapa efek tidak langsung atau sekunder ( Lihat Tabel 4 ) .
TABEL 3. BEBERAPA GEJALA PENARIKAN BERLARUT-LARUT
|
Gejala
|
Biasanya berjalan
|
|
Anxiety
|
Perlahan menurun
lebih dari setahun
|
|
Depresi
|
Bisa berakhir
dalam beberapa bulan, merespon antidepresan
|
|
Insomnia
|
Bertahap menurun 6
– 12 bulan
|
|
Gejala Sensorik:
tinnitus, kesemutan, mati rasa, nyeri dalam atau terbakar di anggota badan,
perasaan gemetar batin, sensai kulit yang aneh.
|
Bertahap menyurut
tapi bisa berakhir selama setahun, atau mungkin beberapa tahun.
|
|
Gejala Motorik:
nyeri otot, lemah, kram, temor, kejang, gemetar
|
Bertahap menyurut
tapi bisa berakhir selama setahun, atau mungkin beberapa tahun
|
|
Memori dan kognisi
yang lemah
|
Bertahap menyurut
tapi bisa berakhir selama setahun, atau mungkin beberapa tahun
|
|
Gejala saluran
pencernaan
|
Bertahap membaik
selama setahun atau mungkin beberapa tahun.
|
TABEL 4. BEBERAPA PENYEBAB GEJALA PENARIKAN BERLARUT-LARUT
|
Mekanisme
yang Mungkin Terjadi
|
Efek
|
|
Belajar mengatasi stres yang dihalangi oleh
penggunaan benzo yang terkena penarikan
|
Kecemasan, kerentanan terhadap stres
|
|
Penurunan memori yang disebabkan oleh
benzodiazepin mencegah resolusi normal peristiwa kehidupan menyedihkan yang
terkena penarikan
|
Kecemasan, depresi
|
|
Pengalaman traumatis yang dialami pada penarikan
sebelumnya
|
Gejala post-traumatic stres
|
|
(?) perubahan biokimia yang disebabkan oleh
benzodiazepin ( serotonin , norepinefrin [ noradrenalin ] , hormon stres )
|
Depresi
|
|
Sistem hipereksitabilitas saraf karena perubahan
bertahan dalam / reseptor benzodiazepine GABA
|
Gejala sensorik dan motorik, kecemasan dan
insomnia
|
|
(?) Kerusakan struktural atau fungsional pada
jaringan otak
|
Memori dan kognisi yang lemah
|
|
(?) Perubahan dalam musus dan sistem imun
|
Gejala sistem pencernaan
|
|
(?) Retensi jangka panjang benzo dalam jaringan
tubuh
|
Memperpanjang sistem hipereksitabilitas saraf
|
(?) belum ada bukti penelitian
ilmiah
Kegelisahan. Kecemasan bertahan setelah fase akut penarikan
mungkin sebagian karena akibat yang tidak disadari oleh benzodiazepin. Obat ini
secara khusus mengganggu belajar keterampilan baru, termasuk strategi
menghadapi stres. Keterampilan seperti biasanya diperoleh terus menerus dari
masa kanak-kanak ke usia pertengahan atau lambat sebagai akumulasi pengalaman hidup.
Perkembangan mereka mungkin diblokir selama penggunaan benzo. Setelah penarikan
mantan pengguna dalam keadaan rentan dengan penurunan kemampuan untuk
menghadapi situasi stres. Pemulihan penuh mungkin membutuhkan waktu berbulan-bulan
untuk belajar strategi menghadapi stres untuk menggantikan waktu ketika masih
terpengaruh pil.
Kedua, penarikan benzodiazepine
dapat mengungkap masalah kehidupan yang tidak pernah sepenuhnya ditangani.
Sebagai contoh, penurunan memori yang disebabkan oleh benzodiazepin dapat
mencegah resolusi normal tekanan pribadi seperti kehilangan atau kecelakaan
mobil. Dikubur atau pengalaman terlupakan seperti mungkin harus dihadapi
setelah penarikan dan dapat memperpanjang baik kecemasan dan depresi. Hal ini
tidak biasa bagi seorang janda atau duda, yang diresepkan benzodiazepin pada
kematian pasangan, harus melalui proses berduka untuk pertama kalinya setelah
penarikan, meskipun berkabung telah terjadi bertahun-tahun sebelumnya.
Faktor ketiga dapat beroperasi
pada orang yang telah memiliki pengalaman menakutkan selama penarikan. Hal ini
tidak jarang pada mereka yang telah mengalami penarikan cepat tanpa penjelasan
yang memadai, sering di pusat-pusat rumah sakit atau detoksifikasi tapi
kadang-kadang di rumah ketika dokter mereka telah berhenti memberi resep. Orang
tersebut dapat mengembangkan gejala gangguan stres pasca-trauma (PTSD) di mana
pengalaman mereka terus-menerus diulang sebagai kilas balik atau mimpi buruk
dan memperpanjang kecemasan.
Selain itu, banyak (meskipun
tidak berarti semua) pengguna benzodiazepin jangka panjang secara
konstitusional sangat tegang, orang yang sensitif dan relatif rendah diri, yang
mempunyai masalah kecemasan telah menyebabkan pemberian resep benzodiazepin dan
yang terus menerus cemas (mungkin tinggi dengan benzodiazepin) telah mendorong
dokter untuk berhenti memberi resep obat. Mungkin butuh waktu yang lama untuk
orang-orang ini untuk mendapatkan kembali, atau mencapai, keyakinan penuh dalam
diri mereka.
Meskipun faktor-faktor ini,
gejala kecemasan berlarut-larut, termasuk agoraphobia dan panik, cenderung
mereda secara bertahap dan jarang berlangsung lebih dari setahun. Proses ini
dapat dipercepat dengan dukungan psikologis yang baik dan dengan
langkah-langkah yang dijelaskan di bawah gejala kecemasan akut. Percaya atau
tidak, orang sering merasa lebih percaya diri setelah penarikan daripada yang
mereka lakukan sebelum memulai untuk mengambil benzodiazepin.
Depresi. Depresi dapat disebabkan atau diperburuk oleh
penggunaan benzodiazepine kronis , tetapi juga fitur dari sindrom penarikan . Gejala
depresi dapat muncul untuk pertama kalinya setelah penarikan , kadang-kadang
setelah tertunda beberapa minggu , dan itu dapat menjadi parah dan
berlarut-larut selama beberapa bulan . Hal ini tidak jelas apakah orang-orang
yang telah memiliki depresi sebelum , atau memiliki riwayat keluarga depresi ,
lebih rentan terhadap komplikasi ini , dan penyebabnya tidak dipahami .
Sebagaimana dibahas dalam Bab I dan II , benzodiazepin mengganggu fungsi dari
banyak neurotransmitter dan hormon dan depresi bisa menjadi hasilnya , misalnya
, aktivitas serotonin rendah dikombinasikan dengan stres penarikan . Jika cukup
parah untuk memerlukan pengobatan definitif , depresi dalam penarikan merespon
antidepresan obat dan / atau terapi kognitif dan biasanya berkurang secara
bertahap selama 6-12 bulan .
Insomnia. kurang tidur sering mengiringi kecemasan dan depresi .
Dalam kecemasan biasanya ada kesulitan dalam tidur, sementara depresi
berhubungan dengan bangun pagi serta
sering terbangun pada malam hari . Insomnia juga umum sebagai gejala penarikan
akut bersama dengan mimpi buruk dan gangguan tidur lainnya . Kadang-kadang,
bagaimanapun , insomnia ( kadang-kadang dengan " kaki gelisah " dan
tersentak otot ) tetap sebagai gejala terisolasi setelah gejala lainnya telah
menghilang , dan dapat berlangsung selama berbulan-bulan . Namun , tidur yang
buruk dapat diyakinkan bahwa pola tidur yang cukup tidak kembali pada akhirnya
. Ada mekanisme alami yang kuat dalam tubuh yang memastikan bahwa otak tidak
menjadi sangat kurang tidur .
Gangguan sensorik dan motorik. Tidak ada keraguan bahwa
penarikan benzodiazepine meninggalkan di belakangnya sistem saraf yang sangat
peka terhadap semua rangsangan sensorik dan motorik. Biasanya keadaan ini mengendap
dalam beberapa minggu tetapi kadang-kadang mengganggu sensasi.
Salah satu gejala sensorik yang
paling menyedihkan adalah tinnitus, dering konstan atau mendesis di telinga
yang telah dicatat dalam beberapa penelitian penarikan benzodiazepine. Seorang
wanita digambarkan tinnitus dirinya sebagai "jarum suara" menusuk
jauh di dalam kepalanya. Tinnitus sering dikaitkan dengan tingkat gangguan
pendengaran dan tidak jarang pada orang dengan tuli saraf parsial yang tidak
pernah mengambil benzodiazepin. Namun demikian, sering membuat gejala pertama
selama penarikan benzodiazepine pada orang yang telah telah kehilangan
pendengaran selama bertahun-tahun. Juga, mungkin unilateral atau tepatnya
lokal, bahkan pada mereka dengan gangguan pendengaran bilateral simetris.
Apakah orang-orang yang telah mengambil benzodiazepin jangka panjang sangat
rentan terhadap tinnitus dan jika demikian mengapa, tidak diketahui. Hal ini
dapat bertahan selama bertahun-tahun dan tidak selalu menanggapi perawatan
biasa untuk tinnitus (masker, dll); juga tidak selalu lega dengan me-restart
benzodiazepin. Namun, orang-orang dengan bertahan tinnitus setelah penarikan
harus mencari nasihat dari spesialis pendengaran dan mungkin cukup beruntung
untuk menemukan sebuah klinik yang mengkhususkan diri dalam gejala ini.
Sejumlah sensasi tubuh yang tidak
menyenangkan dapat bertahan setelah penarikan termasuk kesemutan,
"kesemutan" atau bercak mati rasa di tubuh, wajah, tangan dan jari.
Ini dapat disertai dengan rasa sakit terbakar atau nyeri yang terkadang
tampaknya berasal jauh di dalam otot atau tulang. Beberapa orang mengeluh dari
"gemetar batin" atau rasa getaran, dan beberapa telah menggambarkan
sensasi aneh seperti air atau lendir berjalan di atas tubuh atau menggeliat
ular-seperti pada kulit kepala. Gejala motor yang dapat bertahan termasuk
ketegangan otot, kelemahan, kram, tersentak, kejang dan serangan gemetar.
Kemungkinan mekanisme bertahan gejala sensorik dan motorik. Meskipun
gejala di atas sering diperparah oleh stres, mereka jelas tidak hanya karena
kecemasan. Mereka menyarankan disfungsi di jalur motorik dan sensorik di sumsum
tulang belakang dan / atau otak. Sebuah petunjuk yang mungkin adalah dengan
percobaan dengan flumazenil (Anexate, Romazicon) antagonis reseptor benzodiazepine,
yang diterbitkan oleh Lader dan Morton (Journal of Psychopharmacology tahun
1992, 6, 357-63). Obat ini, ketika infus intravena membawa bantuan cepat dari
gejala berlarut-larut (ketegangan otot, "kesemutan", kelemahan, kram
otot atau tersentak, terbakar, tremor atau gemetar) yang telah hadir untuk 5-42
bulan pasca-penarikan pada 11 pasien . Gejala yang ditingkatkan dengan 27-82
persen dan respon terbesar terjadi pada pasien dengan peringkat kecemasan
terendah. Tidak ada tanggapan untuk infus larutan garam.
Flumazenil diduga bertindak
dengan "ulang" reseptor GABA / benzodiazepin (Lihat Bab I) sehingga
mereka lebih mudah menerima tindakan penghambatan GABA. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa beberapa gejala berlarut-larut adalah karena kegagalan reseptor
untuk kembali ke keadaan normal mereka setelah mereka menjadi tidak responsif
terhadap GABA, karena perkembangan toleransi (Lihat Bab I). Respon terhadap
flumazenil juga menunjukkan bahwa benzodiazepin bisa menyebabkan efek
farmakologis tahan lama dari yang diyakini sebelumnya.
Sayangnya, flumazenil tidak
praktis untuk gejala berlarut-larut. Obat harus diresapi intravena dan akting
yang sangat pendek sehingga hanya menghilangkan gejala sementara. Obat tidak
dapat diberikan kepada orang yang masih mengambil benzodiazepin seperti endapan
reaksi penarikan akut. Namun, meskipun berlarut-larut gejala sensorik dan
motorik mungkin tampak kadang-kadang menjadi hampir permanen, mereka sebenarnya
penurunan tingkat keparahan selama bertahun-tahun, bahkan tanpa flumazenil, dan
mereka tidak menandakan penyakit neurologis utama. Gejala tersebut mungkin
sebagian diatasi dengan teknik relaksasi; beberapa motorik dan sensorik sistem
dapat menanggapi carbamazepine (Tegretol) dan gejala motorik dapat menanggapi
propranolol (Inderal).
Lemahnya Memori dan Kognisi . Meskipun diketahui bahwa
benzodiazepin merusak memori dan beberapa fungsi kognitif , terutama kemampuan
untuk mempertahankan perhatian , beberapa pengguna jangka panjang mengeluhkan
hilangnya lanjutan dari kemampuan intelektual bertahan setelah penarikan . Ada
beberapa studi tentang pertanyaan ini yang menunjukkan bahwa peningkatan
mungkin sangat lambat . Studi terpanjang di pengguna dosis terapi jangka
panjang memperpanjang hanya 10 bulan setelah penarikan . Gangguan kognitif ,
meskipun perlahan-lahan membaik , berlangsung selama setidaknya saat ini dan
tidak terkait dengan tingkat kecemasan ( Tata et al . Psychological Medicine
1994 , 24 , 203-213 ) . Beberapa studi Swedia telah menemukan bahwa gangguan
intelektual , meskipun membaik , masih ada 4-6 tahun setelah penghentian
penggunaan benzodiazepine , tetapi tidak jelas apakah dosis tinggi dan / atau
penggunaan alkohol merupakan faktor tambahan.
Apakah benzodiazepin menyebabkan kerusakan otak struktural ?
Hasil ini telah mengangkat pertanyaan apakah benzodiazepin dapat menyebabkan
kerusakan otak struktural . Seperti alkohol , benzodiazepin yang larut dalam
lemak dan diambil oleh ( lipid ) membran yang mengandung lemak dari sel-sel
otak . Ia telah mengemukakan bahwa penggunaan mereka selama bertahun-tahun
dapat menyebabkan perubahan fisik seperti penyusutan korteks serebral , seperti
yang telah ditunjukkan pada pecandu alkohol kronis , dan bahwa perubahan
tersebut mungkin hanya sebagian reversibel setelah penarikan . Namun, meskipun
beberapa penelitian pemindaian computed tomography ( CT ) , tidak ada
tanda-tanda atrofi otak telah meyakinkan ditunjukkan dalam pengguna dosis
terapi , dan bahkan hasil di pelaku dosis tinggi tidak dapat disimpulkan . Ada
kemungkinan bahwa benzodiazepin bisa menyebabkan perubahan halus yang tidak
terdeteksi oleh metode ini, tetapi pada bukti yang ada tidak ada alasan untuk
berpikir bahwa perubahan tersebut akan menjadi permanen .
Gejala Gastrointestinal. Gejala gastrointestinal dapat
diperpanjang setelah penarikan, biasanya pada orang yang memiliki riwayat
masalah pencernaan. Orang tersebut dapat mengembangkan intoleransi jelas
terhadap makanan tertentu, meskipun tes diandalkan untuk alergi makanan yang
benar (misal antibodi terhadap konstituen makanan tertentu) hampir selalu
negatif. Namun demikian banyak penderita merasa bahwa mereka memiliki kerusakan
pada sistem kekebalan tubuh atau telah menderita kandidiasis usus. Tidak ada bukti ilmiah yang
jelas tentang topik ini, meskipun seperti yang disebutkan sebelumnya, reseptor
benzodiazepine yang hadir dalam usus dan penggunaan benzodiazepine atau
penarikan dapat mempengaruhi respon imun. Ada beberapa bukti bahwa
hiperventilasi kronis memprovokasi pelepasan histamin (zat yang dirilis dalam
reaksi alergi) dan bahwa kejadian makanan-intoleransi dan reaksi
"pseudo-alergi" tinggi di hyperventilators kronis. Rekomendasi
infeksi diet, pernapasan dan kandida dijelaskan dalam buku oleh Shirley
Trickett dikutip pada akhir bab ini. Hal ini biasanya disarankan untuk tetap
diet eksklusi ketat; dengan diet seimbang normal dan langkah-langkah kesehatan
umum yang masuk akal, termasuk olahraga teratur, gejala gastrointestinal karena
penarikan secara bertahap mereda.
Mengatasi gejala berlarut-larut. Sejumlah orang mengekspresikan
kekhawatiran bahwa beberapa gejala penarikan benzodiazepine berlangsung
selama-lamanya, dan bahwa mereka tidak akan pernah benar-benar pulih. Perhatian
khusus telah dibesarkan tentang penurunan fungsi kognitif (seperti memori dan
penalaran) dan masalah berlama-lama lainnya seperti nyeri otot dan gangguan
pencernaan.
Orang dengan kekhawatiran
tersebut dapat diyakinkan. Semua bukti menunjukkan bahwa gejala penurunan
hampir selalu berlanjut setelah penarikan, meskipun dapat memakan waktu yang lama
- bahkan beberapa tahun dalam beberapa kasus. Kebanyakan orang mengalami
perbaikan pasti dari waktu ke waktu sehingga gejala secara bertahap menurun ke
tingkat tempat dekat sebagai intens seperti pada hari-hari awal penarikan, dan
akhirnya hampir seluruhnya menghilang. Semua studi menunjukkan stabil, jika
lambat, peningkatan kemampuan kognitif dan gejala fisik. Meskipun kebanyakan
studi tidak diperpanjang melampaui satu tahun setelah penarikan, hasil
menunjukkan bahwa peningkatan terus di luar waktu ini. Sama sekali tidak ada
bukti bahwa benzodiazepin menyebabkan kerusakan permanen pada otak, sistem
saraf atau badan.
Orang terganggu oleh gejala
jangka panjang dapat melakukan banyak hal untuk membantu diri mereka sendiri .
Sebagai contoh:
- · Latihlah tubuh Anda. Latihan fisik meningkatkan sirkulasi dan fungsi dari kedua otak dan tubuh. Cari latihan yang Anda nikmati: mulai dari tingkat rendah, bekerja secara bertahap dan tetap lakukan secara teratur. Olahraga juga membantu depresi, menurunkan kelelahan dan meningkatkan kebugaran umum.
- · Latihlah otak Anda. Gunakan otak Anda untuk merancang metode untuk meningkatkan efisiensi: membuat daftar, lakukan teka-teki silang, cari tahu apa yang mengganggu Anda paling - selalu ada cara bulat itu. Pelatihan terapi kognitif membantu orang untuk menemukan cara di sekitar penurunan sementara mereka.
- · Meningkatkan minat Anda. Menemukan minat luar yang mempekerjakan otak, meningkatkan motivasi, mengalihkan perhatian dari gejala Anda sendiri dan bahkan dapat membantu orang lain.
- · Menenangkan emosi Anda. Di atas semua, berhenti khawatir. Khawatir, ketakutan dan kecemasan meningkatkan semua gejala penarikan. Banyak dari gejala-gejala ini sebenarnya karena kecemasan dan tidak tanda-tanda otak atau kerusakan sistem saraf. Orang-orang yang takut penarikan memiliki gejala lebih intens daripada mereka yang hanya menganggapnya biasa dan berpikir positif dan percaya diri tentang pemulihan.
Berapa lama benzodiazepin tinggal di dalam tubuh setelah penarikan? Pertanyaan
ini sering ditanyakan oleh orang-orang dengan gejala jangka panjang. Apakah
mungkin bahwa salah satu penyebab gejala berlarut-larut adalah bahwa
benzodiazepin tetap dalam tubuh bahkan setelah bulan, mengintai mungkin jauh di
jaringan seperti otak dan tulang? Bisa memperlambat eliminasi dari situs-situs
tersebut akan menjaga gejala penarikan?
Seperti banyak masalah lain yang
menyangkut benzodiazepin, jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini masih belum
jelas. Konsentrasi benzodiazepine dalam darah telah diukur dan ditunjukkan
untuk mencapai tingkat tidak terdeteksi dalam 3-4 minggu setelah penghentian
penggunaan pada orang ditarik dari dosis klinis. Informasi tentang konsentrasi
benzodiazepine di otak dan jaringan lain sulit diperoleh, terutama pada
manusia. Benzodiazepin pasti masuk ke otak dan juga larut dalam semua lemak
(lipid yang mengandung) jaringan termasuk penyimpanan lemak di seluruh tubuh.
Ada kemungkinan bahwa mereka berlama-lama dalam jaringan tersebut untuk
beberapa waktu setelah tingkat darah telah menjadi tidak terdeteksi. Namun,
sebagian besar jaringan tubuh berada dalam kesetimbangan dengan darah yang
terus-menerus perfuses mereka, dan tidak ada mekanisme yang diketahui dimana
benzodiazepin dapat "dikunci" dalam jaringan seperti otak. Tidak ada
data tentang berapa lama benzodiazepin tetap di tulang, yang memiliki kandungan
lemak yang lebih rendah tetapi juga tingkat yang lebih lambat dari pergantian
sel.
Namun demikian, konsentrasi
benzodiazepin yang tersisa dalam jaringan tubuh setelah penarikan harus sangat
rendah, jika obat akan bocor kembali ke dalam darah dalam jumlah yang bisa
dilihat. Sulit untuk membayangkan bahwa konsentrasi tersebut akan cukup untuk
menghasilkan efek klinis atau yang efek langsung bisa bertahan selama
berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Namun, bukan tidak mungkin bahwa bahkan
konsentrasi rendah mungkin cukup untuk mencegah kembalinya reseptor GABA /
benzodiazepine di otak untuk stase pra-benzodiazepine mereka. Jika demikian,
reseptor akan terus menjadi resisten terhadap tindakan menenangkan alami GABA
(Lihat Bab I), dan efeknya bisa memperpanjang keadaan sistem hipereksitabilitas
saraf. Faktor yang mungkin berkontribusi terhadap gejala berlarut-larut
dijelaskan pada Tabel 4.
EPILOG
Bab ini diakhiri dengan banyak
diketahui . penarikan benzodiazepine tetap merupakan cerita yang belum selesai
dan beberapa aspek perlu perhatian serius :
·
Pendidikan. Semua
dokter dan paramedik perlu memperoleh pengetahuan yang lebih besar dan untuk
menerima pelatihan yang lebih baik pada resep benzodiazepin (jangka pendek),
efek samping mereka (terutama ketergantungan), dan metode penarikan (slow
tapering dosis dikombinasikan dengan dukungan yang memadai). Pendidikan
tersebut harus mencakup dokter keluarga, psikiater, spesialis lain, staf di
unit detoksifikasi, apoteker, psikolog dan terapis lain dan perawat komunitas.
Peningkatan kesadaran umum dan tekanan dari masyarakat bisa mempercepat
langkah-langkah ini.
·
Penelitian. Penelitian
lebih lanjut diperlukan pada efek dari penggunaan benzodiazepine jangka
panjang. Daerah tertentu termasuk efek pada struktur otak, menggunakan teknik
modern seperti magnetic resonance imaging (MRI) dan aliran darah otak (fMRI),
dikombinasikan dengan tes neuropsikologis. Pekerjaan lebih lanjut juga
diperlukan dalam bidang penelitian kecil tindakan benzodiazepine pada endokrin,
Gastroenterological dan sistem kekebalan tubuh.
·
metode
pengobatan. Metode yang lebih baik untuk pengobatan kecemasan dan
insomnia perlu dikembangkan. Sangat diragukan apakah obat apapun akan pernah
"menyembuhkan" kecemasan atau insomnia tapi mungkin untuk
mengembangkan agen farmakologis dengan lebih sedikit efek samping. Misalnya,
tikus diperlakukan dengan flumazenil benzodiazepine antagonis bersama dengan
benzodiazepin tidak mengembangkan toleransi tapi masih tampak mengalami efek
anxiolytic. Kombinasi seperti itu bisa bekerja pada manusia tetapi long-acting
antagonis benzodiazepin yang dapat diambil melalui mulut belum dilakukan
percobaan. Atau, antikonvulsan suasana hati menstabilkan seperti gabapentin,
tiagabin dan pregabalin dapat memegang janji sejak modus tindakan berbeda dari
yang benzodiazepin. Pada saat yang sama, terapi psikologis untuk mengobati
kecemasan dan insomnia dapat ditingkatkan dan lebih banyak diajarkan. Dan
mungkin juga menjadi mungkin untuk mengembangkan metode yang lebih baik
daripada yang dijelaskan dalam risalah ini untuk penarikan obat pada orang yang
telah menjadi tergantung pada benzodiazepin.
·
Penyediaan
fasilitas. Fasilitas untuk benzodiazepine orang bergantung perlu
dikembangkan. Unit detoksifikasi, berurusan dengan ketergantungan pada alkohol
dan obat-obatan terlarang, yang tidak sesuai untuk pengguna benzodiazepine
diresepkan yang telah tanpa sadar menjadi tergantung bukan karena kesalahan
mereka sendiri. Tempat seperti itu biasanya menarik obat terlalu cepat dan
menerapkan "kontrak" kaku aturan yang cukup tidak cocok untuk pasien
benzodiazepine berjuang dengan gejala penarikan. Sangat dibutuhkan adalah
klinik yang mengkhususkan diri dalam penarikan benzodiazepine mana klien dapat
menerima individual, fleksibel, pemahaman dan konseling suportif. Saat ini
hanya terlalu sedikit kelompok dukungan sukarela gagah berani berusaha untuk
mengisi kesenjangan ini dengan keuangan minimal. Pembiayaan yang tepat juga
akan memungkinkan penyediaan akomodasi perumahan di mana klien yang membutuhkan
bisa pergi untuk istirahat pendek, non-rumah sakit, suasana di saat-saat
penting selama proses penarikan mereka.
Akhirnya , itu adalah tragedi
yang di jutaan abad ke-21 orang di seluruh dunia masih menderita dari efek
buruk dari benzodiazepin . Hampir 50 tahun setelah benzodiazepin diperkenalkan
ke dalam praktek medis pada 1950-an seharusnya tidak ada kebutuhan untuk
monografi seperti ini . Namun, saya berharap bahwa pengalaman dari banyak
pasien yang dijelaskan dalam buku ini akan membantu untuk meningkatkan
kesadaran di antara profesi medis dan masyarakat dari masalah yang berkaitan
dengan penggunaan benzodiazepine jangka panjang dan penarikan .
Komentar ini telah dihapus oleh pengarang.
BalasHapus