CHAPTER II
BAGAIMANA UNTUK LEPAS DARI BENZO SETELAH PEMAKAIAN JANGKA PANJANG?
LATAR BELAKANG
Pada awal saya membuka klinik
penarikan Benzodiazepine pada tahun 1982 , tidak memiliki banyak pengalaman
dalam penarikan benzodiazepine. Namun , seperti dijelaskan pada Bab I , ada
tekanan yang kuat dari pasien sendiri untuk meminta bantuan dan saran tentang
cara untuk lepas dari obat ini. Jadi , bersama-sama , kami merasa satu visi .
Pada awalnya penarikan adalah proses percobaan ( dan kadang-kadang error ) ,
tetapi melalui pengalaman ini beberapa prinsip umum penarikan - apa yang
terbaik bagi kebanyakan orang - muncul . Prinsip-prinsip umum , berasal dari
300 yang hadir di klinik sampai tahun 1994, telah dikonfirmasi banyak ratusan
pengguna benzodiazepine berhasil melalui kelompok dukungan orang yang
ketergantungan obat penenang di Inggris dan luar negeri dan dengan kontak
pribadi dengan individu dari banyak negara .
Segera menjadi jelas bahwa
pengalaman masing-masing orang dalam penarikan itu berbeda-beda. Meskipun ada
banyak fitur yang sama, setiap individu memiliki / polanya sendiri dalam gejala
penarikan. Ini berbeda dalam jenis, kualitas, tingkat keparahan, time-course,
durasi, dan banyak fitur lainnya. Berbagai hal seperti ini tidak mengherankan
karena jalannya penarikan tergantung pada banyak faktor: dosis, jenis, potensi,
durasi kerja dan panjang penggunaan benzodiazepin tertentu, alasan itu
ditentukan oleh kepribadian dan kerentanan individu pasien, atau gaya hidupnya,
tekanan pribadi dan pengalaman masa lalu, tingkat penarikan, dan tingkat
dukungan yang tersedia selama dan setelah penarikan, bisa dibilang hanya beberapa.
Untuk alasan ini disarankan dalam melakukan penarikan obat dengan mengikuti
panduan umum; setiap individu harus mencari rincian jalur sendiri. Tapi panduan
yang diperoleh dari pengalaman keberhasilan penarikan dari sejumlah besar pria
dan wanita berusia 18-80 dengan latar belakang yang berbeda rumah, pekerjaan,
sejarah obat dan tingkat penarikan. Tingkat keberhasilan tinggi (lebih dari
90%), dan mereka yang telah ditarik, bahkan setelah mengambil benzodiazepin
selama lebih dari 20 tahun, merasa lebih baik secara fisik dan mental.
Jadi , bagi mereka yang ingin memulai
, banyak pengguna sebelumnya akan bersaksi bahwa hampir semua orang benar-benar
ingin menarik diri dari benzodiazepin . Tapi jangan heran jika gejala Anda (
atau kurangnya mereka ) yang berbeda dari orang lain memulai usaha yang sama .
KENAPA KAMU HARUS LEPAS DARI BENZO?
Seperti dijelaskan dalam Bab I ,
penggunaan jangka panjang benzodiazepin dapat menimbulkan banyak efek yang tidak
diinginkan , termasuk rendahnya memori dan kognisi , menumpulkan emosional ,
depresi , meningkatkan kecemasan , gejala fisik dan ketergantungan . Semua benzodiazepin
dapat menghasilkan efek ini baik digunakan sebagai pil tidur atau obat anti -
kecemasan . Konsekuensi sosial dan ekonomi dari penggunaan benzodiazepine
kronis dirangkum dalam Tabel 3 ( Bab I ) .
Selanjutnya , bukti menunjukkan
bahwa benzodiazepin tidak lagi efektif setelah beberapa minggu atau bulan
penggunaan biasa . Mereka kehilangan banyak khasiat mereka karena perkembangan
toleransi . Ketika toleransi berkembang , gejala penarikan dapat muncul
meskipun pengguna terus meminum obat . Sehingga gejala yang diderita oleh
banyak pengguna jangka panjang adalah campuran dari efek samping dari
obat-obatan dan efek penarikan karena toleransi . Komite Keselamatan Obat dan
Royal College of Psikiater di Inggris menyimpulkan dalam berbagai pernyataan (
1988 dan 1992) bahwa benzodiazepin tidak cocok untuk penggunaan jangka panjang
dan bahwa mereka harus secara umum diresepkan untuk periode 2-4 minggu saja.
Selain itu , pengalaman klinis
menunjukkan bahwa sebagian besar pengguna benzodiazepin jangka panjang benar-benar
merasa lebih baik setelah meminum dari obat . Banyak pengguna telah mengatakan
bahwa mereka tidak menyadari bahwa mereka telah ketergantungan hingga mereka
sadar ketika tidak mengkonsumsinya dan selama ini telah dikendalikan alam bawah
sadar . Seolah-olah tirai bersih atau cadar telah diangkat dari mata mereka :
perlahan-lahan , kadang-kadang tiba-tiba , warna menjadi lebih cerah , rumput
hijau , pikiran yang lebih jelas , ketakutan lenyap , suasana hati mengangkat ,
dan kekuatan fisik kembali .
Jadi ada alasan baik untuk
pengguna jangka panjang untuk menghentikan benzodiazepin jika mereka merasa tidak
bahagia karena obat itu. Banyak orang yang takut efek penarikan, perasaaan "pergi ke neraka" dapat sangat
dibesar-besarkan. Dengan jadwal ketat cukup bertahap dan individual, seperti
diuraikan di bawah, penarikan dapat cukup lumayan, bahkan mudah, terutama
ketika pengguna memahami penyebab dan sifat gejala yang timbul dan oleh karena
itu tidak perlu takut. Banyak "gejala
penarikan" hanya karena takut penarikan (atau bahkan sangat takut).
Orang-orang yang telah memiliki pengalaman buruk biasanya telah ditarik terlalu
cepat (sering oleh dokter!) Dan tanpa penjelasan tentang gejala penarikannya.
Pada hal ekstrem yang lain, beberapa orang dapat menghentikan benzodiazepin
tanpa gejala sama sekali: menurut beberapa pihak berwenang, angka ini mungkin
setinggi 50% bahkan setelah satu tahun penggunaan kronis. Bahkan jika angka ini
benar (yang diperdebatkan) adalah tidak bijaksana untuk menghentikan
benzodiazepin tiba-tiba.
Keuntungan dari penghentian
benzodiazepin tidak berarti bahwa setiap pengguna jangka panjang harus menarik
diri . Tak seorang pun harus dipaksa atau dibujuk untuk menariknya. Bahkan ,
orang-orang yang enggan didorong ke penarikan sering melakukan hal buruk . Di
sisi lain , peluang keberhasilan yang sangat tinggi bagi mereka yg termotivasi
cukup . Seperti disebutkan sebelumnya , hampir semua orang yang benar-benar lepas
dari benzo akan bisa lepas dari benzodiazepin . pilihan terserah Anda .
SEBELUM MEMULAI UNTUK MENARIK BENZO
Ketika kamu sudah berniat untuk
lepas dari benzo ada beberapa hal yang harus kamu tahu.
( 1 ) Konsultasikan dengan dokter dan apoteker . Dokter Anda
mungkin memiliki pandangan tentang apakah sesuai bagi Anda untuk berhenti dari benzodiazepin
Anda . Dalam sejumlah kecil kasus penarikan mungkin tidak disarankan . Beberapa
dokter , khususnya di Amerika Serikat , percaya bahwa benzodiazepin jangka
panjang diindikasikan untuk beberapa kecemasan , panik dan fobia gangguan dan
beberapa kondisi kejiwaan . Namun , pendapat medis berbeda dan , bahkan jika
penarikan lengkap tidak disarankan , mungkin bermanfaat untuk mengurangi dosis
atau dengan dosis yang sebentar-sebentar dengan interval tertentu.
Perjanjian kesepakatan dan
kerjasama dengan dokter diperlukan karena dia yang meresepkan obat. Banyak
dokter tidak yakin bagaimana mengelola penarikan benzodiazepine dan ragu untuk
melakukan itu . Tapi Anda bisa meyakinkan dokter bahwa Anda berniat untuk
bertanggung jawab atas program Anda sendiri dan akan dilanjutkan pada kecepatan
apa pun yang Anda rasa nyaman , meskipun Anda mungkin menghargai nasihat dokter
dari waktu ke waktu . Hal ini penting bagi Anda untuk mengendalikan jadwal Anda
sendiri . Jangan biarkan dokter Anda memaksakan tenggat waktu . Bebaskan diri
anda “lakukan sebagaimana pintu terbuka " , seperti kata Quaker .
Ini adalah ide yang baik untuk
membuat sebuah jadwal pengurangan dosis untuk tahap awal ( lihat di bawah ) dan
memberi dokter salinannya . Anda mungkin perlu menyebutkan pentingnya
fleksibilitas , sehingga laju dosis tapering dapat diubah setiap saat . Bahkan
mungkin ada situasi ketika Anda harus berhenti untuk sementara waktu pada tahap
tertentu . Jadwal kelanjutan dapat mengikuti kemudian tergantung pada bagaimana
kemampuan Anda, dan dokter dapat terus meresepkan sesuai dengan jadwal baru . (
Semua ini dijelaskan nanti dalam bab ini ) .
Akhirnya , dokter mungkin
menghargai dan menerima beberapa literatur tentang penarikan benzodiazepine ,
misalnya artikel yang disebutkan di bawah Bacaan lebih lanjut pada akhir Bab I
& III dan bab ini .
( 2 ) Pastikan Anda memiliki dukungan psikologis yang memadai .
Dukungan bisa datang dari pasangan Anda, keluarga atau teman dekat . Seorang
dokter yang mengerti mungkin juga
menjadi orang yang menawarkan dukungan serta saran . Idealnya , mentor Anda
harus seseorang yang mengerti tentang penarikan benzodiazepine atau disiapkan
untuk membaca tentang hal itu dan belajar . Tidak perlu seseorang yang telah
melalui penarikan - Kadang mantan pengguna yang telah memiliki pengalaman buruk
dapat menakut-nakuti orang lain dengan tinggal pada gejala mereka sendiri .
Seringkali bantuan seorang psikolog klinis , konselor terlatih , atau terapis
lain yang lebih baik , terutama untuk mengajar teknik relaksasi , pernapasan
dalam , bagaimana menangani serangan panik dll Beberapa orang menemukan teknik
alternatif seperti aromaterapi , akupunktur atau yoga membantu, tapi ini
mungkin hanya bertindak sebagai bantuan untuk relaksasi . Dalam pengalaman saya
, hipnoterapi belum membantu dalam pengguna benzodiazepin jangka panjang .
Teknik relaksasi dijelaskan pada Bab III .
Daripada terapis mahal , Anda
membutuhkan seseorang yang dapat diandalkan , yang akan mendukung Anda secara
kontinu dan teratur , jangka panjang ,
baik selama penarikan dan untuk beberapa bulan setelah itu . Kelompok pendukung
( self-help kelompok ) bisa sangat membantu . Mereka biasanya dijalankan oleh
orang-orang yang telah melalui penarikan dan karena itu memahami waktu dan
kesabaran diperlukan , dan dapat memberikan informasi tentang benzodiazepin .
Hal ini dapat membuat Anda merasa tidak
sendirian , bahwa ada banyak orang lain dengan masalah serupa dengan Anda .
Namun, jangan disesatkan menjadi takut bahwa Anda akan mendapatkan semua gejala
yang dijelaskan oleh orang lain . Setiap orang berbeda dan beberapa orang ,
dengan jadwal yang tepat dan dukungan yang tepat , bisa saja tidak ada gejala
yang tak diinginkan sama sekali . Banyak orang sebenarnya telah berhasil dengan
usaha mereka sendiri tanpa bantuan dari luar .
(3) Masuk ke dalam pola pikir yang benar
Percaya diri - Anda bisa
melakukannya . Jika ragu , cobalah mulai menurunkan dosis yang sangat kecil
selama beberapa hari ( misalnya , mencoba mengurangi dosis harian Anda sekitar
sepersepuluh atau seperdelapan , Anda mungkin dapat mencapai ini dengan
mengurangi separuh atau quartering salah satu tablet Anda ) . Anda mungkin akan
menemukan bahwa Anda melihat ada perbedaan . Jika masih ragu , bertujuanlah
untuk mengurangi dosis daripada penarikan lengkap . Anda mungkin akan ingin
melanjutkan setelah Anda mulai .
Sabar. Tidak perlu terburu-buru untuk
melakukan penarikan . tubuh Anda ( dan otak ) mungkin perlu waktu untuk
menyesuaikan setelah bertahun-tahun berada di benzodiazepin . Banyak orang
telah menghabiskan waktu satu tahun atau lebih untuk menyelesaikan penarikan .
Jadi jangan terburu-buru , dan , di atas semua , jangan mencoba untuk berhenti
tiba-tiba (cold turkey=CT) .
Pilihlah jalan Anda sendiri -
jangan berharap " perbaikan yang cepat " . Kemungkinan untuk masuk
rumah sakit atau pusat khusus untuk " detoksifikasi " . Pendekatan
seperti itu biasanya melibatkan penarikan yang cukup pesat , secara medis
" aman" dan dapat memberikan dukungan psikologis . pusat tersebut
mungkin cocok untuk sebagian kecil orang dengan masalah psikologis yang sulit .
Namun, mereka sering menghapus kontrol penarikan dari pasien dan memulai lagi
ketika pasien pulang , terutama karena belum ada waktu untuk membangun
keterampilan hidup alternatif . penarikan lambat di tempat tinggal Anda sendiri
memungkinkan waktu untuk penyesuaian fisik dan psikologis , memungkinkan Anda
untuk melanjutkan kehidupan normal Anda , untuk menyesuaikan penarikan Anda
dengan gaya hidup Anda sendiri , dan untuk membangun strategi alternatif untuk
hidup tanpa benzodiazepin .
PENARIKAN
(1)
Dosis
Tappering. Sama sekali tidak ada keraguan bahwa siapa pun yang menarik diri
dari benzodiazepin jangka panjang harus mengurangi dosis perlahan. Tiba-tiba
atau terlalu cepat melakukan penarikan, terutama dari dosis tinggi, dapat
menimbulkan gejala berat (kejang, reaksi psikotik, kecemasan akut) dan dapat
meningkatkan risiko gejala penarikan berkepanjangan (lihat Bab III). penarikan
lambat berarti dosis tappering secara
bertahap, biasanya selama beberapa bulan. Tujuannya adalah untuk mendapatkan
penurunan halus, stabil dan lambat dalam darah dan jaringan konsentrasi
benzodiazepin sehingga sistem alam di otak dapat memulihkan keadaan normal
mereka. Sebagaimana dijelaskan dalam Bab I, benzodiazepin jangka panjang
mengambil alih banyak fungsi sistem penenang alami tubuh, dimediasi oleh
neurotransmitter GABA. Akibatnya, reseptor GABA di otak mengurangi dalam jumlah
dan fungsi GABA menurun. penarikan tiba-tiba dari benzodiazepin menyebabkan
otak dalam keadaan GABA-underactivity, sehingga hipereksitabilitas sistem
saraf. hipereksitabilitas ini adalah akar penyebab dari sebagian besar gejala
penarikan dibahas dalam bab berikutnya. Namun, cukup lambat, dan halus,
keberangkatan benzodiazepin dari tubuh memungkinkan sistem alam untuk
mendapatkan kembali kontrol dari fungsi yang telah teredam turun oleh kehadiran
mereka. Ada bukti ilmiah bahwa pemulihan fungsi otak membutuhkan waktu yang
lama. Pemulihan setelah digunakan benzodiazepine jangka panjang adalah tidak
berbeda dengan penyembuhan secara bertahap tubuh setelah operasi bedah besar.
Penyembuhan, tubuh atau pikiran, adalah proses yang lambat.
Tingkat yang
tepat dari penarikan adalah masalah pribadi . Hal ini tergantung pada banyak
faktor termasuk dosis dan jenis benzodiazepine yang digunakan , durasi
penggunaan , kepribadian , gaya hidup , pengalaman sebelumnya , kerentanan
tertentu , dan kecepatan (mungkin ditentukan secara genetik ) dari sistem
pemulihan Anda . Biasanya hakim terbaik adalah Anda , diri sendiri ; Anda harus
berada dalam kontrol dan harus melanjutkan pada kecepatan yang nyaman untuk
Anda . Anda mungkin perlu untuk menolak upaya dari pihak luar ( klinik , dokter
) untuk membujuk Anda ke dalam penarikan cepat . Enam minggu periode penarikan
klasik diadopsi oleh banyak klinik dan dokter jauh terlalu cepat bagi banyak
pengguna jangka panjang . Sebenarnya , tingkat penarikan , asalkan cukup lambat
, tidak kritis . Apakah itu membutuhkan waktu 6 bulan , 12 bulan atau 18 bulan itu
sangat berharga jika Anda telah
mengambil benzodiazepin untuk hitungan tahun .
Kadang-kadang
diklaim bahwa penarikan sangat lambat dari benzodiazepin "hanya
memperpanjang penderitaan " dan lebih baik untuk mendapatkan lebih dengan
secepat mungkin . Namun, pengalaman kebanyakan pasien adalah bahwa penarikan
lambat adalah sangat disukai , terutama ketika subjek menentukan kecepatan .
Memang , banyak pasien menemukan bahwa ada sedikit atau tidak ada "
penderitaan " yang terlibat . Namun demikian ada tingkat keajaiban
penarikan dan setiap orang harus menemukan langkah yang sesuai dengan dirinya
yang terbaik . Orang-orang yang telah di dosis rendah benzodiazepin untuk waktu
yang relatif singkat ( kurang dari satu tahun ) biasanya dapat menarik cukup
cepat . Mereka yang telah di dosis tinggi benzodiazepin ampuh seperti Xanax dan
Klonopin (Riklona)mungkin membutuhkan lebih banyak waktu .
Contoh jadwal
penarikan lambat diberikan pada akhir bab ini . Sebagai panduan yang sangat
kasar , orang mengambil 40mg diazepam hari ( atau ekuivalen) mungkin bisa
mengurangi dosis harian sebanyak 2mg setiap 1-2 minggu sampai dosis 20mg
diazepam per hari tercapai . Ini akan mengambil 10-20 minggu . Dari 20mg
diazepam per hari , pengurangan dari 1 mg dosis harian setiap minggu atau dua
mungkin lebih . Ini akan memakan waktu 20-40 minggu , sehingga total penarikan
mungkin bertahan 30-60 minggu . Namun beberapa orang mungkin lebih memilih
untuk mengurangi lebih cepat dan beberapa mungkin pergi bahkan lebih lambat . (
Lihat bagian berikutnya untuk informasi lebih lanjut ) .
Namun , penting
dalam penarikan untuk selalu terus berjalan ke depan . Jika Anda mencapai titik
yang sulit , Anda dapat berhenti di situ selama beberapa minggu jika perlu ,
tetapi Anda harus mencoba untuk menghindari mundur ke belakang dan meningkatkan
dosis Anda lagi . Beberapa dokter menganjurkan penggunaan " escape pill
" ( dosis ekstra benzodiazepin ) dalam situasi yang sangat menegangkan .
Ini mungkin bukan ide yang baik karena mengganggu slow tappering dalam
konsentrasi benzodiazepine dan juga mengganggu proses belajar untuk mengatasi
tanpa obat yang merupakan bagian penting dari adaptasi untuk penarikan . Jika
penarikan cukup lambat , " escape pill " seharusnya tidak perlu .
(2)
Beralih
ke long-acting benzo. Dengan short-acting benzodiazepin seperti alprazolam
( Xanax ) dan lorazepam ( Ativan ) ( Tabel 1 , Bab I ) , tidak mungkin untuk
mencapai slow tappering dalam darah dan
konsentrasi jaringan . Obat ini dihilangkan cukup cepat dengan hasil bahwa
konsentrasi berfluktuasi dari paling tinggi ke terrendah antara setiap dosis .
Hal ini diperlukan untuk mengambil tablet beberapa kali sehari dan banyak orang
mengalami " mini-tappering " , keinginan sewaktu-waktu, antara setiap
dosis .
Bagi
orang-orang yang menarik diri dari ini, obat short-acting sangat disarankan
untuk beralih ke long-acting, yang perlahan dimetabolisme seperti diazepam.
Diazepam (Valium) adalah salah satu benzodiazepin paling lambat dihilangkan. Ia
memiliki half-life hingga 200 jam, yang berarti bahwa zat itu ada dalam darah
selama 8,3 hari. Satu-satunya benzodiazepin lainnya dengan sejenis paruh yang
chlordiazepoxide (Librium), flunitrazepam (Rohypnol) dan flurazepam (Dalmane),
yang semuanya dikonversi menjadi metabolit diazepam dalam tubuh. Eliminasi yang
halus dari diazepam, jatuh bertahap di tingkat darah, memungkinkan tubuh untuk
menyesuaikan perlahan untuk menurunkan dosis dari benzodiazepin. Proses
switch-over perlu dilakukan secara bertahap, biasanya dalam mode bertahap,
mengganti satu dosis pada suatu waktu. Ada beberapa faktor yang perlu
dipertimbangkan. Salah satunya adalah perbedaan potensi antara benzodiazepin
yang berbeda. Banyak orang telah menderita karena mereka telah beralih
tiba-tiba obat yang berbeda, kurang ampuh dalam dosis yang tidak memadai karena
dokter belum menganggap faktor ini. potensi setara benzodiazepin ditunjukkan
pada Tabel 1 (Bab I), tapi ini hanya perkiraan dan berbeda antara individu.
Faktor kedua
yang perlu diingat adalah bahwa berbagai benzodiazepin, meskipun secara umum
sama, memiliki profil yang sedikit berbeda dari tindakan. Misalnya, lorazepam
(Ativan) tampaknya memiliki lebih sedikit efek hipnotis dari diazepam (mungkin
karena itu adalah short-acting). Jadi jika seseorang di, katakanlah, 2mg Ativan
tiga kali sehari langsung beralih ke 60mg diazepam (dosis ekuivalen untuk
kecemasan) dia akan menjadi sangat mengantuk, tetapi jika ia beralih tiba-tiba
ke dosis yang jauh lebih kecil dari diazepam, dia akan mungkin mendapatkan
gejala penarikan. Membuat pergantian satu dosis (atau bagian dari dosis) pada
suatu waktu untuk menghindari kesulitan ini dan juga membantu untuk menemukan
dosis setara untuk individu tersebut. Hal ini juga membantu untuk membuat
substitusi pertama dalam dosis malam hari, dan substitusi mungkin tidak selalu
perlu secara lengkap. Sebagai contoh, jika dosis malam itu 2mg Ativan, ini bisa
dalam beberapa kasus akan berubah menjadi 1 mg Ativan ditambah diazepam 8mg.
Sebuah substitusi penuh untuk menjatuhkan 1 mg Ativan akan diazepam 10mg.
Namun, pasien mungkin benar-benar tidur dengan baik pada kombinasi ini dan dia
akan telah membuat pengurangan dosis - langkah pertama dalam penarikan. (Contoh
substitusi langkah-bijaksana diberikan dalam jadwal di akhir bab ini.)
Faktor praktis
yang penting ketiga adalah formulasi dosis yang tersedia dari berbagai
benzodiazepin. Dalam penarikan Anda membutuhkan obat long-acting yang dapat
dikurangi dalam langkah-langkah yang sangat kecil. Diazepam (Valium) adalah
satu-satunya benzodiazepin yang ideal untuk tujuan ini karena datang di 2mg
tablet, yang ada garis tengah dan mudah dibelah dua menjadi 1 mg dosis.
Sebaliknya, tablet yang tersedia yang terkecil lorazepam (Ativan) adalah 0.5mg
(setara dengan diazepam 5 mg) [di Inggris bentuk yang tersedia termurah untuk
lorazepam adalah 1 mg]; tablet terkecil alprazolam (Xanax) adalah 0,25 (juga
setara dengan 5 mg diazepam). Bahkan oleh mengurangi separuh tablet ini
pengurangan terkecil bisa dengan mudah membuat adalah setara dengan 2,5 mg
diazepam. (Beberapa pasien menjadi sangat mahir memotong porsi kecil dari
tablet mereka). Karena formulasi dosis yang terbatas, mungkin perlu untuk
beralih ke diazepam bahkan jika Anda berada di benzodiazepine dengan potensi long-acting
yang relatif rendah (misal flurazepam [Dalmane]). Bentuk cair dari beberapa
benzodiazepin yang tersedia dapat digunakan jika diinginkan untuk slow
tappering dari ini dengan mengurangi volume dosis masing-masing, menggunakan
jarum suntik.
Beberapa
dokter di AS mengalihkan pasien ke clonazepam (Klonopin, [Rivotril di Kanada]),
percaya bahwa itu akan lebih mudah untuk menarik diri dari daripada mengatakan
alprazolam (Xanax) atau lorazepam (Ativan) karena lebih lambat dihilangkan.
Namun, Klonopin jauh dari ideal untuk tujuan ini. Ini adalah obat yang sangat
ampuh, dihilangkan jauh lebih cepat dari diazepam (Lihat Tabel 1, Bab I), dan
tersedia tablet terkecil di AS adalah 0.5mg (setara dengan 10 mg diazepam) dan
0,25 di Kanada (setara dengan 5mg Valium) . Sulit dengan obat ini untuk tappering
halus, lambat dalam konsentrasi darah, dan ada beberapa bukti penarikan yang
sangat sulit dari benzodiazepin potensi tinggi, termasuk Klonopin. Beberapa
orang, bagaimanapun, tampaknya memiliki kesulitan khusus dalam beralih dari
Klonopin ke diazepam. Dalam kasus seperti itu adalah mungkin untuk memiliki
kapsul khusus yang mengandung dosis kecil, misalnya seperdelapan atau enam
belas miligram atau kurang, yang dapat digunakan untuk membuat pengurangan
dosis bertahap langsung dari Klonopin. kapsul ini memerlukan resep dokter dan
dapat dibuat oleh apoteker rumah sakit dan beberapa ahli kimia di Inggris, dan
oleh apoteker di Amerika Utara. Teknik yang sama dapat digunakan bagi mereka
pada benzodiazepin lainnya yang merasa sulit untuk menggantikan diazepam. Untuk
mencari seorang apoteker peracikan di Amerika Serikat atau Kanada situs web ini
mungkin berguna: www.iacprx.org. Perawatan harus diambil untuk memastikan bahwa
apoteker yang meracik dapat menjamin
rumus yang sama pada setiap perpanjangan resep. Perlu dicatat, bagaimanapun,
bahwa pendekatan ini untuk penarikan benzodiazepine dapat mengganggu dan tidak
direkomendasikan untuk penggunaan umum.
(1)
Merancang dan mengikuti jadwal penarikan
. Beberapa contoh jadwal penarikan diberikan pada halaman kemudian . Kebanyakan
dari mereka adalah jadwal yang sebenarnya yang telah digunakan dan digunakan
oleh orang-orang yang berhasil . Tapi
setiap jadwal harus disesuaikan dengan kebutuhan individu ; ada dua jadwal yang
tentu sama . Di bawah ini adalah ringkasan poin yang perlu dipertimbangkan
ketika menyusun jadwal Anda sendiri .
1.
Merancang jadwal sekitar gejala Anda sendiri .
Misalnya, jika susah tidur adalah masalah utama , mengambil sebagian dari dosis
Anda pada waktu tidur ; jika kesulitan keluar dari rumah di pagi hari,
mengambil dosis pertama ( tapi tidak dosis cukup besar untuk membuat Anda
mengantuk atau tidak kompeten saat mengemudi ! ) .
2.
Ketika beralih ke diazepam , mengganti satu
dosis pada satu waktu , biasanya dimulai dengan malam atau dosis malam hari ,
kemudian mengganti dosis lain, satu per satu , dengan interval beberapa hari
atau minggu . Kecuali Anda mulai dari dosis yang sangat besar , tidak perlu
untuk tujuan untuk pengurangan pada tahap ini ; hanya bertujuan untuk dosis
kurang lebih setara . Ketika Anda melakukan ini , Anda dapat mulai mengurangi
diazepam perlahan .
Namun, jika Anda berada di dosis tinggi , seperti 6mg
alprazolam ( setara dengan diazepam 120mg ) , Anda mungkin perlu melakukan
beberapa pengalihan pengurangan sementara, dan mungkin perlu untuk beralih
hanya bagian dari dosis pada suatu waktu (lihat Jadwal 1 ) . Tujuannya adalah
untuk menemukan dosis diazepam yang sebagian besar mencegah gejala penarikan
tapi tidak begitu berlebihan untuk membuat Anda mengantuk .
3.
Diazepam sangat lambat dihilangkan dan hanya
membutuhkan , paling banyak, dua kali dosis per hari untuk mencapai konsentrasi
darah halus. Jika Anda mengambil benzodiazepin tiga atau empat kali sehari
disarankan untuk turun dosis untuk dua kali sehari setelah Anda berada di
diazepam . Semakin sedikit Anda meminum tablet, semakin sedikit hari Anda akan
berputar di sekitaran obat .
4.
Semakin besar dosis awal Anda, semakin besar ukuran setiap pengurangan
dosis. Anda bisa bertujuan untuk mengurangi dosis hingga sepersepuluh pada
setiap penurunan . Misalnya , jika Anda mengambil 40mg diazepam setara Anda
bisa mengurangi pada awalnya oleh 2-4mg setiap minggu atau dua . Ketika Anda
turun ke 20mg , pengurangan bisa 1-2mg mingguan atau dua minggu . Ketika Anda
turun ke 10mg , pengurangan 1mg mungkin dilakukan . Dari diazepam 5mg beberapa
orang lebih memilih untuk mengurangi dengan 0.5mg setiap minggu atau dua .
5.
Tidak perlu untuk menyusun jadwal penarikan Anda
sampai ke akhir. Hal ini biasanya masuk akal untuk merencanakan beberapa minggu
pertama dan kemudian meninjau dan jika perlu mengubah jadwal Anda sesuai dengan
kemajuan Anda . Siapkan dokter Anda untuk menjadi fleksibel dan siap untuk
jadwal Anda untuk disesuaikan dengan yang lebih lambat ( atau lebih cepat )
setiap saat .
6.
Sejauh mungkin , tidak pernah mundur ke belakang
. Anda dapat masih berdiri pada tahap tertentu dalam jadwal Anda dan memiliki
liburan dari penarikan lebih lanjut untuk beberapa minggu jika keadaan berubah
( jika misalnya ada krisis keluarga ) , tetapi cobalah untuk menghindari
semakin meningkat dosis lagi . Anda tidak ingin kembali di atas tanah yang
telah Anda tertutup .
7.
Hindari mengambil tablet tambahan pada saat
stres . Belajar untuk mengontrol atas gejala Anda . Ini akan memberi Anda
kepercayaan diri ekstra yang dapat mengatasi Anda tanpa benzodiazepin ( lihat
Bab III , Gejala Penarikan ) .
8.
Hindari kompensasi untuk benzodiazepin dengan
meningkatkan asupan alkohol , ganja atau non - resep obat . Kadang dokter
mungkin menyarankan obat lain untuk gejala tertentu ( lihat Bab III , Gejala
Penarikan ) , tetapi tidak mengambil tablet tidur seperti zolpidem ( Ambien ) ,
zopiclone ( Zimovane , Imovane ) atau zaleplon ( Sonata ) karena mereka
memiliki tindakan yang sama seperti benzodiazepin .
9.
Lepas dari
tablet terakhir : Menghentikan beberapa miligram terakhir sering
dipandang sangat sulit . Hal ini terutama karena takut bagaimana Anda akan
mengatasi tanpa obat sama sekali . Bahkan, perpisahan terakhir adalah mudah .
Orang biasanya senang dengan rasa baru kebebasan yang diperoleh . Dalam hal apapun
1mg atau 0.5mg diazepam per hari yang Anda mengambil pada akhir jadwal Anda
adalah memiliki pengaruh yang kecil selain menjaga perasaan ketergantungan.
Jangan tergoda untuk kembali dan keluar penarikan untuk tingkat yang sangat
lambat menjelang akhir ( seperti 0,25 setiap bulan ) . Mengambil risiko ketika
Anda mencapai 0,5 mg setiap hari ; pemulihan penuh tidak bisa dimulai sampai
Anda telah turun tablet Anda sepenuhnya . Beberapa orang setelah menyelesaikan
penarikan ingin membawa beberapa tablet dengan mereka untuk keamanan "
berjaga-jaga" , tetapi menemukan bahwa mereka jarang bahkan tidak pernah
menggunakannya .
10.
Jangan terobsesi dengan jadwal penarikan Anda .
Biarkan itu hanya menjadi cara hidup normal untuk beberapa bulan ke depan . Oke
, Anda menarik diri dari benzodiazepin Anda ; begitu banyak juga orang lain .
Ini bukan masalah besar .
11.
Jika untuk alasan apapun Anda tidak berhasil
pada upaya pertama Anda di penarikan benzodiazepine , Anda selalu dapat mencoba
lagi . Mereka mengatakan bahwa sebagian besar perokok mencoba 7 atau 8 kali
sebelum mereka akhirnya berhenti merokok . Kabar baiknya adalah bahwa sebagian
besar pengguna benzodiazepin jangka panjang yang sukses setelah upaya pertama .
Mereka yang perlu dicoba kedua biasanya telah ditarik terlalu cepat pertama
kalinya . Sebuah penarikan benzodiazepine lambat dan mantap , dengan kontrol
Anda, hampir selalu berhasil .
(2)
Penarikan pada orang tua . orang tua dapat
menarik diri dari benzodiazepin sesukses orang-orang muda , bahkan jika mereka
telah meminum obat selama bertahun-tahun . Sebuah percobaan baru-baru ini
dengan populasi lansia dari 273 pasien dengan pemakaian benzo jangka panjang
(rata-rata 15 tahun ) menunjukkan bahwa pengurangan dosis sukarela dan
penarikan total benzodiazepin menjadikan tidur yang lebih baik , peningkatan
kesehatan psikologis dan fisik dan lebih sedikit kunjungan ke dokter . Temuan
ini telah diulang dalam beberapa penelitian lain dari pasien usia lanjut yang
meminum benzodiazepin jangka panjang .
Ada alasan
khusus yang kuat mengapa orang tua harus menarik diri dari benzodiazepin
karena, semakin bertambahnya usia , mereka menjadi lebih rentan terhadap jatuh
dan patah tulang , kebingungan , kehilangan memori dan masalah kejiwaan ( lihat
Bab 1 ) .
Metode penarikan
benzodiazepine pada orang tua adalah sama dengan yang direkomendasikan di atas
untuk orang muda . Sebuah cara tappering yang lambat , dalam pengalaman saya ,
mudah ditoleransi , bahkan oleh orang-orang di 80-an mereka yang telah
mengambil benzodiazepin selama 20 tahun atau lebih . Jadwal dapat mencakup
penggunaan sediaan cair jika substitusi bertahap tersedia dan bijaksana dengan
diazepam ( Valium ) jika diperlukan . Ada , tentu saja , banyak variasi dalam
usia di mana individu menjadi " tua " - mungkin 65-70 tahun akan
sesuai dengan definisi dalam banyak kasus .
(3)
Antidepresan.
Banyak orang yang memakai benzodiazepin jangka panjang juga telah
diresepkan obat antidepresan karena menimbulkan depresi , baik selama
penggunaan kronis atau selama penarikan . obat antidepresan juga harus dilakukan
slow tappering karena mereka juga dapat menyebabkan reaksi withdrawal ( halus
berlabel " reaksi penghentian antidepresan " oleh psikiater ) . Jika
Anda mengambil obat antidepresan serta benzodiazepin yang terbaik untuk
menyelesaikan penarikan benzodiazepine sebelum mulai tappering antidepresan .
Daftar obat antidepresan dan saran singkat tentang cara tappering mereka
diberikan dalam Jadwal 13 bab ini . Beberapa gejala penarikan antidepresan (
" penghentian " ) ditunjukkan pada Bab III ( Tabel 2 ) .
Ringkasan di atas
berlaku untuk orang-orang yang berencana untuk mengelola penarikan sendiri -
mungkin sebagian besar pembaca. Mereka yang memiliki bantuan dokter
berpengetahuan dan pemahaman atau konselor mungkin ingin berbagi beban sedikit.
Di klinik penarikan saya biasanya dengan
menyusun draft jadwal yang saya diskusikan dengan setiap pasien. Kebanyakan
pasien memberi perhatian lebih pada jadwal dan meminta perubahan dari waktu ke
waktu. Namun, ada beberapa yang lebih suka untuk tidak berpikir tentang rincian
terlalu banyak tetapi hanya mengikuti jadwal kaku sampai akhir. Kelompok ini
juga berhasil. Sangat sedikit (mungkin sekitar 20 pasien dari 300) ingin tahu semua
tentang jadwal, tetapi hanya mengikuti instruksi; beberapa di antaranya juga
memasuki uji klinis penarikan. Untuk kelompok ini (dengan persetujuan mereka
atau dengan permintaan mereka sendiri), tablet dummy secara bertahap digantikan
untuk benzodiazepin. Metode ini juga sukses dan pada akhir proses pasien kagum
dan senang ketika mereka menemukan mereka telah lepas dari benzodiazepin dan
mengambil tablet hanya dummy untuk 4 minggu terakhir. Ada lebih dari satu cara
membunuh kucing, seperti yang mereka katakan!
TAMBAHAN
JADWAL PENARIKAN LAMBAT
Berbagai jadwal
penarikan dari beberapa benzodiazepin diilustrasikan pada halaman berikut .
Jadwal seperti ini telah bekerja pada orang-orang nyata , tetapi Anda mungkin
perlu menyesuaikan untuk kebutuhan Anda sendiri . Referensi Tabel 1 , Bab I ,
yang menunjukkan kekuatan setara dengan benzodiazepin yang berbeda , harus
memungkinkan Anda untuk bekerja di luar program Anda sendiri dan untuk menyusun
jadwal yang tepat untuk benzodiazepin seperti prazepam ( Centrax ) dan quazepam
( Doral ) dan lain-lain yang tidak bergambar.
Menurut pengalaman
saya , satu-satunya pengecualian untuk aturan umum pengurangan lambat triazolam
( Halcion ) . benzodiazepine ini dihilangkan begitu cepat ( paruh 2 jam ) yang
Anda tarik setiap hari , setelah dosis malam sebelumnya . Untuk alasan ini ,
triazolam dapat berhenti tiba-tiba tanpa substitusi dari benzodiazepin
long-acting . Jika gejala penarikan terjadi , Anda bisa mengambil diazepam
mulai dari sekitar 10mg , penurunan dosis seperti yang ditunjukkan pada Jadwal
2. Pendekatan yang sama berlaku untuk zolpidem non - benzodiazepin dan zaleplon
yang keduanya memiliki paruh dari 2 jam .
Tidak ada komentar:
Posting Komentar